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胃食管反流病

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胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎、以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。此病在西方国家十分常见,人群中有7-15%有胃食管反流症状。发病随年龄增加而增加,中年人为本病发病高峰。此病在我国北京及上海两地患病率为5.77%,低于西方国家。

胃食管反流病的主要四组表现:(一)反流症状为主:包括反酸、反食、反胃、嗳气等。多在餐后明显或加重。因反流物多呈酸性,反酸常伴烧心。(二)反流物刺激食管引起的症状:包括烧心、胸痛、吞咽困难等。其中反流物刺激食管痉挛可引起胸痛,也可放射到后背、胸部、肩部、耳后、有的酷似心绞痛。(三)食管以外的刺激症状:如咳嗽、哮喘、声音嘶哑及咽喉炎。这是由于反流物吸入气道,刺激支气管黏膜引起炎症和痉挛所致。(四)其他表现:一些患者有咽部不适、异物感、柿团感或堵塞感,但无真正吞咽困难,可能与反流酸性物质引起上段食道压力增高有关。

可选用的辅助检查有:(一)胃镜:是诊断反流性食管炎最准确的方法,同时还能除外溃疡或癌变(二)24小时食管pH监测(三)食管吞钡X线检查,但敏感性不高,主要用于不愿或不能接受内镜检查的患者。四)食管滴酸试验(五)食管测压。

治疗:(一)一般治疗:改变生活习惯,如抬高床头15-20厘米;睡前2小时不进食;白天进餐后不宜立即卧床;避免肥胖、便秘及紧束腰带等。避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟禁酒。还有些病人服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状。哮喘病人合并本病可能诱发哮喘,避免使用茶碱类药物或多巴胺受体激动剂。(二)药物治疗:1、促胃肠动力药:如吗叮啉。2、抑酸药:H2受体拮抗剂,如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(高舒达)等;质子泵抑制剂,是治疗本病的最好药物,其作用优于之前介绍的药物,特别适合于症状重的患者,包括奥美拉唑(洛塞克、奥克)、兰索拉唑(达克普隆)、潘妥拉唑、雷贝拉唑等。(三)维持治疗:因本病易复发,有时需长期用药维持治疗,所选择药物及时间以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。(四)手术治疗,药物治疗无效或效果不满意才选择。(五)定期复查,警惕Barrett食管。


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