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医保就医指南

生育保险就医须知

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来源:医保办 2011.10.28

一、生育保险医疗费用支付的范围包括哪些?

1、生育保险医疗费用(门诊发生的费用)

2、分娩的医疗费用

3、职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器,流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

二、实施“药流”手术能报销吗?

根据北京市医保中心规定,住院期间实施“药流”手术所发生的医疗费用不予报销。

三、生育保险患者来我院住院都需要带那些证件?

1、医疗保险手册及社保卡

2、《北京市生育服务证》(非北京市开具的生育服务证还需携带《北京市工作居住证》和《北京市外地来京人员生育服务联系单》)

3、部分押金

4、患者身份证

四、哪些费用需要生育险患者自己负担?

1、分娩后婴儿的一切诊疗、医药费用均属于患者自费负担。

2、住院治疗过程中基本医疗保险不予支付的特需费用。

3、根据患者或家属提出特殊要求产生的费用。

4、用人单位欠费,个人暂不能享受生育保险。

5、患者违反国家或地方计生政策的。

6、患者疾病不属于生育保险报销范围。

五、生育保险患者门诊“产前检查”和“计划生育手术”如何报销?

门诊产前检查和计划生育手术,不能使用社保卡结算,须全额垫付,然后回单位报销。

六、生育保险患者住院“分娩”和“计划生育手术”如何报销?

住院分娩和计划生育手术费用可实行实时结算,产妇只须负担需要自付、自费部分即可。

七、患者不享受生育保险该如何报销?

根据医保中心规定用人单位未按规定参加生育保险的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,按照企业职工生育保险规定应当参保的职工,用人单位未按规定及时为职工办理参保手续或未足额缴纳费用的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。

六、试管婴儿发生的医疗费用是否予以报销?

实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用生育保险基金不予支付。

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