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今日, 急诊科大夫来聊聊这个“热”

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来源: 北京青年报


  2018年夏天最火的字,莫过于一个“热”。气象台多次发布高温预警就不多说了,地球最凉快的地方都没法避暑了。有被热死的鱼,农作物也因热减产,因为热而到医院急诊就医的病人也是格外多。尽管现在已立秋,但是暑气依旧,对抗“热”不可掉以轻心哟!


  “热”让我们最容易联想到的是“中暑”。中暑的医学定义是指长时间暴露在高温高湿环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群,以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征。说直白点,(1)高温高湿环境中工作或活动;(2)机体体温调节功能紊乱;(3)高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状。满足这些条件,才考虑中暑。


  中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。老百姓所碰到的大多为先兆中暑或轻症中暑,表现为口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱,恶心及呕吐,心悸、脸色干红或苍白,注意力涣散、动作不协调,体温正常或轻度升高等。


  只有长时间暴晒才会中暑吗?除了高温、烈日暴晒外,工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。


  那碰到这种情况,如何处理呢?


  1.停止高温高湿环境下活动并在凉爽、通风的环境中休息;


  2.给患者喝水或者运动饮料;


  3.积极给予湿毛巾或冰袋等物理降温;


  4.如果症状不能缓解或进行性加重,及时就医。


  “热射病”不完全是我们俗称的“中暑”,它可以理解为中暑的一种严重状态。一旦出现“热射病”,就可能有生命危险——热死人,可不是在开玩笑!


  重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛。肌肉痉挛可能与大量出汗和饮用低张液体及过度通气有关。热痉挛也可属于热射病的早期表现。


  热衰竭常发生在炎热或湿热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中。由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多,出现大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐、体温高,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程,如治疗不及时,可发展为热射病。


  什么是热射病?简言之,是由于高温导致的人体体温调节功能失调,体内的热量散不出来,造成体温突然过高,进而引起一系列很严重的生理问题。比如脱水、头晕、昏厥、迷糊,出汗困难(无汗),严重者造成神经系统受损、体内脏器功能衰竭等危及生命的问题。


  热射病是一种致命性的急危重症。热射病之所以危险,是因为人体器官都需要在一定正常温度下才能正常运作,超过这个温度,就会出问题。而一旦器官出问题,并不总是可逆,当出现多器官功能衰竭时,死亡率极高就不难理解了。


  具体点讲,热射病可分为两种类型:劳力性和非劳力性热射病。前者主要是在高温环境下体内产热过多(比如高热天气中马拉松跑步者),发生迅速;后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(如在高温高湿天气,生活环境中没有空调的老年人),它可以在数天之内发生。可表现为:高热(直肠温度≥41℃)、皮肤干燥,意识障碍,周围循环衰竭或休克。此外,劳力性热射病更易出现横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC(弥散性血管内凝血)或多器官功能衰竭,病死率较高。


  还有一个特别容易被忽视的热射病来源:封闭的汽车。幼儿被父母放在车内睡觉、被遗忘在私家车内以至于不幸离世的新闻层出不穷。无论何时何地,绝不要把小孩、老人或宠物留在车内!


  如果老百姓碰到上述情况,该怎么办?请立即就医!而近期北京持续高温高湿天气,出现不少中暑甚至热射病病人。北京积水潭医院急诊科近期也接诊了此类病人,“测体温的体温计显示H”已经不是新鲜事。(每个体温表都有能测量的温度范围,如果测定温度高于体温表能测量的上限,则显示H)。急诊抢救室在超负荷情况下仍积极救治这类急危重症患者。


  热射病这么可怕,怎么预防呀?避免高温日晒,穿着宽松衣物,多补充水分和盐分等,避免中暑或更严重后果!


  文/毕然(北京积水潭医院急诊科


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