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男性也有“更年期”

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随着中国社会人口老龄化进程的加快,中老年男性健康和生活质量问题引起了广泛的关注。迟发性性腺功能减退症,作为严重影响中老年男性健康和生活质量的重要疾病之一,近年来已成为全球性的医学研究的热点和难点。

早在20世纪30年代西方学者就发现部分中老年男性会出现体能下降、性功能减退、心理障碍、潮热、注意力不集中、记忆力减退及情绪不稳定等症状,并首次采用“男性更年期综合征”命名这一疾病,其后又有学者将其称为“绝雄”、“绝经”、“中老年男性雄性激素部分缺乏综合症”、“中老年男性雄激素缺乏综合症”。2002年,国际老年男性研究重新将这一综合征重新命名为“迟发性性腺功能减退症”,又称为“年龄相关性睾酮缺乏综合征”,是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合征,其特征具有一定临床症状和血清睾酮水平降低(低于年轻健康成年男性正常参考值范围),此种状态严重影响生活质量,并给机体多种器官、系统的功能带来不利影响。

迟发性性腺功能减退症好发年龄一般大于40岁,主要有性功能障碍、体能下降、精神心理障碍及血管舒缩等四方面症状,其中最常见的临床症状是性欲减退。

(1)性功能障碍:对涉及性方面的事情失去兴趣,性欲减退,勃起功能障碍,夜间阴茎勃起次数及勃起硬度下降。

(2)体能下降:容易疲劳、全身乏力,不能从事重体力劳动,严重者自主生活能力下降。

(3)精神心理障碍:精神状态差,注意力不集中,健忘;情绪低落、易激惹或淡漠,烦躁、焦虑不安甚至惊恐,智力和空间技巧活动障碍;睡眠障碍、失眠以及抑郁症状等。

(4)血管舒缩症状:潮热(非劳力性)、多汗(非预期、突发的)及面红,还有心慌气短、胸闷及血压波动等。

(5)其它症状:可出现向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及关节疼痛。由于骨质疏松,轻微外伤可至骨折。有些患者还可以出现乳房发育。迟发性性腺功能减退症 患者常常表现为胰岛素抵抗,可以出现Ⅱ型糖尿病和代谢综合征的诸多症状。检查身体可发现血压升高、身高略下降、体重增加、腹围增加及皮肤萎缩等;由于睾酮水平降低可出现男性第二性征减弱,毛发稀少;睾丸体积稍减小、质地稍变软等。血清学性激素测定,测定血清总睾酮目前是公认的诊断迟发性性腺功能减退症的标准,若血清总睾酮大于11.5nmol/L,一般不需要睾酮补充治疗。

诊断应包括以下三方面:

① 症状筛选评价(老年男性症状评分表);

②血清睾酮测定;

③试验性睾酮补充治疗的反应,三者结合做出综合诊断。单纯有症状和/或血清睾酮降低,对睾酮补充治疗无反应不能诊断迟发性性腺功能减退症,且应停止睾酮补充治疗,应进一步检查可能引起症状的原因。

迟发性性腺功能减退症的治疗应包括非特异性和特异性治疗两个部分。

1、非特异性治疗: ①保持健康的生活方式,如适当锻炼、平衡膳食、戒烟限酒、心态平和及减轻体重等;②骨质疏松严重者,给予补充钙剂、维生素D3 等,必要时给予双磷酸盐等药物治疗;③心理精神症状严重者,给予心理咨询及必要的药物治疗;④积极治疗合并的慢性疾病,许多疾病是造成或加重迟发性性腺功能减退症的因素,控制疾病对迟发性性腺功能减退症的康复有益。

2、特异性治疗-睾酮补充治疗

(1) 治疗原则:其主要目的是改善因雄激素缺乏引起的相关症状和体征,恢复和保持良好的生活。睾酮补充治疗应符合以下要求:①补充睾酮治疗应达到安全、有效的血清睾酮水平,应在正常参考值的中间水平至正常青年男性睾酮水平的低限值之间;②避免睾酮水平持续高于正常生理浓度;③不抑制自身睾丸激素分泌及生精功能;④无前列腺、脂肪代谢、心肺肝肾方面的不良反应;⑤宜选用安全有效、方便廉价的短效口服雄激素制剂;⑥试验性睾酮补充治疗,症状和体征明显改善后,再进行补充睾酮的长期治疗。

(2)睾酮补充治疗禁忌证: ①对雄激素制剂过敏者; ②已经确诊或怀疑为前列腺癌或乳腺癌的患者; ③未控制的良性前列腺增生伴严重下尿路梗阻患者; ④未控制的严重充血性心力衰竭或肝肾功能障碍者; ⑤未控制的严重睡眠呼吸暂停综合征患者; ⑥明显的红细胞增多症患者(红细胞压积>50%)。

(3)睾酮补充治疗的益处:各种年龄性腺功能减退症患者,睾酮替代治疗均能使其骨密度增加,有助于维持骨骼肌术数量,减少内脏脂肪,而腹部、躯干及四肢皮下脂肪没有明显变化。睾酮补充治疗可以增加性欲和性生活频率,改善性腺功能减退患者的阴茎勃起功能,增加对胰岛素的敏感性。

3、睾酮补充治疗的风险

睾酮补充应用超过生理剂量时所带来的心血管危险给予注意,由于肌肉的增加和体液的潴留,体重可以增加严重时可发生高血压、周身水肿和充血性心理衰竭。有确切的证据表明睾酮能促进局部进展的前列腺癌和转移性前列腺癌进一步发展、加重病情。故已临床诊断的前列腺癌患者禁忌使用睾酮补充治疗。

总之,经过3个月的试验治疗期,患者症状和体征明显改善,提示症状与睾酮水平降低有关,应继续用药,睾酮补充的治疗通常长期进行。在长期治疗期,应注意治疗的安全性及有效性,应在医生的指导下治疗,权衡睾酮补充治疗的风险和收益,一旦出现不良反应应及时停药。

文/泌尿外科 李贵忠

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