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幽门螺杆菌感染的诊治

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1983年,澳大利亚学者WarrenMarshall 成功从胃炎和消化性溃疡患者胃黏膜标本中分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pyloriH.pylori),成为消化性溃疡治疗历史上的里程碑事件。

发达国家H.pylori感染率成人为30%-50%,发展中国家 H.pylori感染率成人高达80%,我国人群中H pylori感染率较高,一项大规模多中心流行病学研究调查显示,自然人群H.pylori感染率为40%-90%,平均59%

目前多数学者认为“人-人”、“粪-口”是H.pylori主要的传播方式和途径,而且H.pylori感染在家庭内有明显的聚集现象。父母H.pylori均阳性者子女感染率显著高于父母均阴性者。儿童是受H.pylori侵袭的最危险人群,孕期和分娩时,H.pylori通过母婴垂直传播的可能性较小,但是有可能通过哺乳母婴间的水平传播。口腔是H.pylori除胃以外的第二个聚集地,口腔H.pylori的存在对胃H.pylori感染的防治及口腔健康均有不利影响,是H.pylori根除失败或再感染的重要原因。

H.pylori的鞭毛在胃内粘液层内部移动、并附着于上皮细胞的表面增殖,产生各种分解酵素及毒素破坏了黏液层,让失去黏液保护的上皮细胞发炎。

H.pylori感染与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌和消化不良等的发生有关,亦与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 缺乏等相关。

幽门螺杆菌的检测方法有多种,通过内镜检查的方法有快速尿素酶实验(HpUT) 、病理切片Giemsa染色或W-S银染 、培养、粘膜涂片革兰氏染色和基因方法(PCR),无创的检查方法有 C13C14尿素呼气试验(UBT) H.pylori粪便抗原试验、H.pylori血清抗体试验(IgM,IgG),研究显示UBT诊断准确性>95%

根除H.pylori适应证:消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌术后患者,慢性胃炎伴消化不良症状 、计划长期使用NSAIDs、胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜 (ITP)、其它H. pylori 相关性胃病 (如淋巴细胞性胃炎,胃增生性息肉)和个人要求治疗。

根除幽门螺杆菌治疗可选的抗生素大环内酯类(克拉霉素,四环素等)、β-内酰胺类(阿莫西林)、硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑)、呋喃唑酮(痢特灵)、喹诺酮类(利复星、拜复乐) 、利福酶素类,根除治疗方案四联疗法:PPI+铋剂+两种抗生素(10-14天)。序贯治疗:

前五天奥美拉唑+阿莫西林,后五天奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑,根除率达90%以上。根除率下降的主要原因是耐药率上升,需要个体化治疗。根除治疗前停服PPI 2周,停服抗生素、铋剂4周。如是补救治疗,建议间隔2-3个月。

100 C煮沸1分钟可完全杀灭幽门螺杆菌。疫苗接种是防治幽门螺杆菌感染最有前景的方法,但还未真正应用于临床。

/消化科 吴改玲

宣教中心综合报道

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