北京积水潭医院

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无论是什么,这个病人一定要活——成功抢救上消化道大出血纪实

发布时间:2017-08-03点击数 字体:


725日下午6点,北京积水潭医院回龙观院区的内科急诊并没有因为夜晚的慢慢到来而逐渐变得安静。

熟悉的电话铃声响了,内科住院总匆匆赶来,只见眼前这个仅有30岁的大小伙儿脸色苍白,一双球鞋上尽是血迹,患者周某某因大量饮酒后出现呕血,失血量大约1500ml,经验丰富的医生初步判断为贲门黏膜撕裂引起急性上消化道大出血,他立刻汇报上级医师并进入急性上消出血救治的绿色通道。就在转运时,鲜血从患者口中喷涌而出,此时血压70/40mmHg,四肢湿冷,进入休克状态,医护人员立刻开放静脉通路、补液、心电监护、联系血库为患者配血、备血,一场抢救失血性休克的战斗打响了。

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消化内科高岩医生在为患者做急诊内镜下钛夹止血治疗

经过抢救患者的休克状态好转。抢救的医师向消化科蓝宇主任和内镜值班医师汇报患者病情,当即决定做急诊内镜检查,明确病因及内镜下治疗。

晚九点,二线、三线医师将患者推到了内镜中心,内镜中心护士长白晓东、高岩医师早已就位,就在胃镜进入患者食管的那一刻,鲜血喷涌而出,镜下几乎没有任何视野,冲洗、吸引、再冲洗、患者的剧烈反应更增加了操作的难度,然而胆大心细的内镜医护人员的精湛技艺为患者带来了生的希望。镜下观察食道、胃体、胃窦、胃底、十二指肠没有发现病灶,当镜头转向贲门前壁小弯侧时,见到了喷射性的出血点,高岩医师说“这是一个普通胃镜取活检都极难准确操作的部位”,他迅速用止血钛夹夹闭,出血停止了。然而医生们的心并没有因此而放下......高岩医师说:“再出血的风险性极大”。

正如预料的一样,患者回到病房再次呕吐鲜血,但尚不明确是胃内残留或是病灶再次出血,经商议后决定继续观察,止血药物维持治疗,一线、二线、三线医师和护士严密监测生命体征,患者呕血停止、生命体征逐渐平稳,内镜医护人员悬着的一颗心暂时放下了,这一夜,所有人彻夜未眠。

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外科李文东医生(右一)和内科高岩医生(右二)在为患者做床边急诊胃镜下硬化剂止血治疗

726日晨,患者再次呕血、休克、血色素急剧下降,吴改玲主任医师、张月霞主治医师决定进行急诊床边胃镜,并向普外科李文东副主任医师汇报病情。外科李文东副主任医师消化内科高岩医师进行了第二次内镜下注射硬化剂的止血治疗,患者的呕血停止了。

蓝宇主任和贾绮宾主任根据多年的临床经验,多次查房千叮万嘱这个患者再出血风险依然极高,当天值班的程远副主任医师就守在患者的身边。

7点,患者再次出现血压下降、心率增快,复查血色素仍在下降,程远医师当即联系了介入科彭晓新主任,彭主任迅速赶来,立即为患者进行血管造影,主管主治医师张月霞脑海中重复着“无论是什么,这个孩子一定要活!”。在内镜下钛夹的定位帮助下,彭主任很快的找到贲门部的血管,造影后并未见到活动性出血,但是在胃窦部血管造影时又发现新生的出血病灶,彭主任随即进行了弹簧圈栓塞,出血终于止住了。

经过2天的抢救,终于阻止了死神的威胁。

参与抢救的王叶医师为患者感叹道:劫后余生、必有后福。他的后福是北京积水潭医院给予的。

文图/消化科毋睿涵

宣教中心综合报道


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