北京积水潭医院

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拯救“折翼天使”——手外科成功完成幼儿断腕再植

作者:来源:发布时间:2021-10-09

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周六晚上11点多,一辆救护车疾驰而来。一名外地2岁多幼儿,因车祸导致右手腕关节离断,被紧急送到北京积水潭医院急诊……

急诊分诊护士接诊后,即刻将孩子转移至抢救室,并接上心电监护,通知手外科急诊医师李峰。李峰医师初步判断孩子生命体征较为稳定,随即对孩子的前臂残端和离断肢体进行了全面而仔细的检查。

孩子的离断平面位于腕关节水平,离断肢体的外观完整,但肌腱及神经血管都撕脱严重;前臂皮肤挫伤严重,可见清晰的轮胎印,断端污染,无活动性出血,初步判断具备再植条件。紧急联系当天值班住院总医师黄行健、二线李斌主治医师及三线杨勇主任医师,组成急诊治疗小组。

治疗小组通知急诊手术室,协调麻醉师和手术护士,为急诊手术做好准备;进一步完善孩子术前检查,联系配血及术后ICU;随后李斌医师将离断肢体提前送进手术室,与黄行健医师一起提前对离断肢体进行清创,标记重要的血管神经,为断肢再植抢时间,因为此时距离肢体离断已经快6小时了,时间就是一切。

周日凌晨1:20,孩子被送入了急诊手术室,此时此刻,救治小组每个人都在脑海里思考着同样的问题:断肢再植不同于断指再植,要闯过很多难关,术中的麻醉风险、术中和术后的血管危象、大量输血的并发症、术后毒素和肌红蛋白入血导致的肾脏衰竭及多器官功能衰竭的风险和严重感染等等,而小儿的断肢再植手术风险就更高。

因为小儿血管的管径细小,术后疼痛哭闹容易造成血管危象;小儿器官功能代偿能力有限,全身情况变化迅速,容易出现肢体坏死,甚至会因为缺血再灌注损伤、全身感染等危及孩子的生命。因此,在术前、术中和术后必须制定缜密周全的治疗和手术方案,才能阻挡死神的威胁。

03:00手术正式开始,此时最重要的就是缩短肢体缺血时间,由于前期对离断肢体的处理争取了时间,术中迅速完成断肢近端的清创,发现孩子前臂皮肤逆行剥脱到前臂中段,前臂肌肉明显坏死失活,屈伸肌腱均自肌腹抽出,尺桡动脉完全断裂,断端无法直接吻合!治疗小组当机立断,将桡动脉近端与尺动脉远端直接吻合,松止血带后见指端迅速变红,标志着通血成功!随后找到头静脉和贵要静脉断端直接吻合,尺神经自手内抽出,探查伤口内未见尺神经断端,正中神经自桡腕关节离断,遂将尺神经近端与正中神经远端直接缝合,以期恢复孩子的保护性感觉。

伴随着手术顺利完成,手术室的所有医生、护士姐妹和两位麻醉医生都深深地呼出了一口气,紧张的神经稍稍地放松了些。断肢再植成功!术中x线及肢体再植成功后通血变红。

06:00手术结束,孩子转入ICU病房。手外科、麻醉科医护人员用近6个小时完成了接诊及断肢再植手术,为孩子保住了右手,拯救了这个“折翼的小天使”。

经过1天ICU医护人员重点的“特殊关照”,孩子精神饱满,顺利转回手外科病房。杨媛药师协助指导孩子术后镇静镇痛用药,病房的护理团队从静脉通路管理、出入量统计、尿管护理、变换体位等方面给予了孩子优质的护理。

术后9天,再植肢体温度较前降低,毛细血管反应较前减慢,考虑孩子哭闹致血管痉挛,立即请麻醉医师阿伊夏给予臂丛麻醉阻滞,镇痛解痉,顺利度过血管危象,保住了再植的成果。

虽然手术的最终结果还要等至少半年的时间,等待他们一家的还有漫长的康复过程,和进一步的功能重建手术,但我们衷心地祝愿并相信这个“折翼的小天使”在北京积水潭医院获得了新生。

目前,新街口院区手外科病房共有三个显微修复重建治疗组,承担手外科急诊和后期修复重建工作,除了尽可能多的完成常规手外伤的处理外,重点对大肢体离断再植和复杂肢体损伤开辟绿色通道,进一步提高严重创伤救治水平。此外,在后期创面覆盖,手指再造,以及肢体功能重建等方面充分发挥显微外科技术的优势,不断提高和完善治疗水平,继续保持手外科在该领域国内的领先地位。

文图丨手外科 李峰