北京积水潭医院

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足踝外科完成世界首例 距骨定制化 3D 打印部分假体植入

作者:来源:发布时间:2021-11-02

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来自山西46岁的樊先生最近过得很 痛苦,踝关节疼痛了将近两年,一走路就 疼,不能剧烈活动。作为家里的顶梁柱, 樊先生却不能久站,不能长时间奔波,工 作生活受到了巨大的影响。他一年内辗 转多个医院,拍了多次片子,最终确诊为 “距骨骨软骨损伤,距骨囊肿(巨大)”。

 据樊先生回忆:“几个当地医院都说 病变范围太大,治疗的效果欠佳,建议到 北京去看看。”他托北京的朋友打听到了 积水潭医院足踝外科的武勇主任。武主 任专注从事足踝外科工作 20 余年,经验 丰富,治疗方法以及效果国内外领先,而 且积水潭医院又成立了专业的足踝外科, 几经波折终于挂上了武勇主任的专家号。

 在门诊,武主任详细地询问了病史,仔 细地查体,提出了两种治疗方案。手术方 案一,取自体骨移植到病灶侧,但限于面积 太大,可能会对取骨部位造成过大的损伤, 且对于巨大骨软骨损伤,对于如此巨大的 缺损移植效果不敢保证。手术方案二,采 用北京积水潭医院足踝外科的定制化新技 术,3D打印一个跟缺损部位几乎一模一样 的假体,做一个小切口植入进去,即精准又 快捷,手术创伤也小。樊先生与家里商量 后决定:“要做就做最先进的!” 

3D打印定制化假体是我国目前发展 飞速的新型临床技术,北京积水潭医院与 北京爱康宜诚公司合作,一起研发开创了 该技术在骨科的多种应用,例如髋臼缺损 重建,关节假体翻修中骨缺损填补,腕关 节定制化假体等等。但利用3D打印部分 距骨一体化假体来治疗合并巨大骨缺损 或囊性变的距骨骨软骨损伤在世界范围 内尚未报道,根据文献查阅,此次手术为 世界首例。这种治疗方式保留了自体的 健康距骨,仅置换掉受损部分,同时能填 充上骨质缺损,并且能非常好地解决自体 骨移植技术中最难解决“肩部”匹配性问 题。相比目前国内外已有的全距骨置换 或者全踝关节置换具有明显优势。

 在完成了双足负重CT的检查以及病 理穿刺活检(排除恶性肿瘤)后,武勇主任 团队对其进行了精准的三维建模,划定病 损铲除区域,反复与工程师商议假体的设 计和定制化导板的细节。在团队经历了 不厌其烦的磨合与商议,以及近1个月设 计与加工生产后,樊先生终于在 2021 年 10月19日迎来了自己的手术。

 消毒铺单完毕后,武勇主任熟练地进 行了胫骨 V 型截骨,显露关节,找到病变 的区域,将事先设计好的导板贴附在距骨 的病变区,按照截骨导板,精准地铲除了 病变的区域,装入试模假体,对截骨的底 部进行了细微地调整,再次放入试模发现 贴合良好,于是将3D打印的假体置入,克 氏针固定截骨端,活动踝关节,确定周围 组织无撞击以及假体初始稳定性良好,透 视关节对合良好,遂拧入两枚空心钉固 定,逐层缝合手术结束。手术过程非常顺 利,用时不到1个小时。

 术后第二天查房时樊先生表示,现在 疼痛明显减轻很多,没想到这么复杂的手 术竟然这么顺利,术前紧锁的眉头终于舒 展了。再经过两天的住院观察,拆除石膏 后便可立刻开始非负重锻炼,很快就可以 回家康复。 

武勇主任友情提示:距骨骨软骨损伤 是非常常见的踝关节疾病,多发于创伤、 慢性关节不稳定的患者。多数患者在早 期即可发现,也有少数患者发现时病变已 经多发、巨大,且距骨形态的特点导致了 取骨移植的难度,“拆东墙补西墙”不仅破 坏大,且很难达到高度的关节匹配。我国 最近飞速进步的医疗 3D打印技术,为这 类患者带来了福音。这种定制化的假体, 俗称“缺哪补哪”明显更适用于此类的患 者,手术的难度不在于术中,而在于仔细 认真地查体,详尽地术前准备,详细精准 地三维建模,反反复复地跨学科沟通,医 学与工科交融。 

祖国强大的工业体系支撑了国家的 脊梁,也促进了医疗行业的发展,为人民 群众带来了实在的福利,同时也希望罹患 足踝疾病的患者早早就医,避免类似的疾 患的进一步发展。 

文图/足踝外科 李恒