【积医科普】怎样筛查肝癌

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世界卫生组织202012月发布了全球最新癌症数据,原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位,新增90.6万例;死亡率居第3位,共计83万例,其中中国占42.5%。来自国家癌症中心的数据显示,2015年中国肝癌发病人数位居全部癌种的第四位,而肝癌导致的死亡人数高居第二位。

原发性肝癌发病隐匿,早期无特异性临床表现,往往发现时已进展到晚期,错过了最好的治疗时机,因此预后较差。

为了尽早发现肝癌,争取获得根治性治疗的宝贵时机,有必要识别肝癌的易患人群,加强筛查。由于我国绝大多数原发性肝癌为肝细胞癌,我们这里只讨论肝细胞癌。根据《原发性肝癌二级预防共识(2021年版)》的推荐意见,肝细胞癌的易感人群可分为低危、中危、高危和极高危四个层级。

肝细胞癌危险因素分层

低危人群:年龄<30岁,各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期,无明显肝脏炎症和纤维化,包括乙型肝炎病毒携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。

中危人群:年龄>30岁的慢性乙型肝炎患者(无肝癌家族史,无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者),慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。

高危人群:各种原因所致的肝硬化,包括HBV感染、HCV感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等慢性肝病活动期的患者;年龄 30岁的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史,或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

极高危人群:高危人群伴有下列1项或多项:超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变;血清AFP20ng/ml伴或不伴DCP40mAU/ml及/或AFP-L315%;影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。

肝癌筛查与监测

腹部超声联合AFP为肝细胞癌的常规筛查方法,腹部增强MRI/或增强CT为加强筛查方法。不同危险分层的人群建议按以下频率和内容进行筛查和监测:

普通人群和低危人群:每年1次常规筛查。

中危人群:每6个月1次常规筛查。

高危人群:每3~6个月1次常规筛查,每6~12个月1次加强筛查。

极高危人群:每3个月常规筛查1次,每6个月加 强筛查1次。

监测过程中如果腹部超声发现<1c 结节,应3个月复查1次,结节增长或结节>1cmAFP20ng/ml应进行肝癌加强筛查。影像学检查不能确定结节性质者,可考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查。

文丨普外科 高鹏骥

图丨网络

编辑丨靳晓方


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