【医患一家】重症医学科应用血浆置换治疗技术成功救治红斑狼疮危象患者

近日，我院新龙泽院区重症医学科应用血浆置换治疗技术成功救治一名红斑狼疮危象患者。该技术在我院新院区尚属首次使用，进一步提高了我院重症医学科在疑难危重病救治方面的整体水平，标志着我院在器官支持治疗领域迈上一个新台阶。

患者是一位47岁的女性，诊断为系统性红斑狼疮，血小板重度减少，此次住院后出现多脏器衰竭，经过全院会诊积极抢救后一度好转，但仅一天后病情加重出现昏迷，持续高热，立即转入ICU进行救治。

转入ICU后，医护人员立即给予患者气管插管接呼吸机辅助通气，右股及右颈内进行深静脉置管准备血浆置换，并于当日在全体医护人员共同努力下顺利完成了第一次血浆置换治疗（下图）。

患者当日报血钾，TNI及血小板危急值。张柳副主任主持抢救，认为患者为狼疮危象，全身多器官受损，包括意识，心脏，呼吸、血液，消化，皮肤，肾脏等多系统，随时会有生命危险。经过和风湿免疫科主任宋慧仔细讨论后，制定了血浆置换+大剂量激素冲击+免疫调节的方案，并同时积极抗炎、补液、扩冠等诸多对症支持治疗方案。此后持续回报心梗指标以及血小板危急值，让大家不敢松一点劲。经过积极治疗，患者指标逐步好转。

11月2日，给患者行第二次床旁血浆置换治疗（下图），11月3日患者慢慢可自主睁眼，11月6日患者神志清楚，可遵嘱运动，肌力恢复至3级，患者顺利拔除气管插管，此时家属紧张的心终于略有安慰。11月7日按计划予患者最后进行一次血浆置换，患者各种指标如TNI以及血小板、肾功能逐渐恢复正常，精神面貌及肌力也逐渐好转。最终患者脱离危险，顺利转至普通病房继续治疗。

血浆置换术是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。基本过程是将患者血液经血泵引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白置换液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等），并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

针对此项技术，重症医学科全体医护人员参加过多次培训，在本次抢救该患者中，和兄弟科室一起通力合作，积极将理论知识融会贯通于实践之中，切实提高了重症医学科全体医护人员的诊治能力和我院对该类患者的救治水平，得到了患者及家属、兄弟科室的一致好评。

文图丨重症医学科 蔡志伦

编辑丨靳晓方 于淼