【科学就医】带您了解不一样的小儿骨科——儿童创伤骨折

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前言

儿童骨科骨科江湖中是一个特殊的“帮派”,既有年龄限制,又包罗万象,涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患,所谓“麻雀虽小,五脏俱全”。面对五花八门的病种,如何做到精益求精,能够跟上甚至引领诊疗规范,是我们要面对的课题和挑战!

作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科,诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求,构建了疾病组专业化的可能和基础。当然,严格培训是根本,也是传承,正如原小儿骨科主任郭源所言:一个连消毒铺单都不规范的医生,如何能相信他的手术效果呢?每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能,之后在不断的打磨中,逐渐确立并追求自己的专业方向,更深入的进入到诊疗细节当中去,精雕细琢,而非蜻蜓点水。

今天,我们走进一部分积医儿骨的专病团队,从过往中汲取经验教训,在专业化的道路上互勉共进!

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小儿骨科

儿童创伤

在普通百姓的概念中,儿童骨头软不容易发生骨折;其实不然,儿童骨骼弹性好但是强度低,相同暴力下比成人更容易发生骨折。小孩子发生意外导致损伤,常常第一时间就诊于骨科,但并不知道在骨科里还有一个更为专业的小儿骨科。由于儿童的骨骼与成人存在着巨大的差异,从新生儿到生长发育接近停止,骨骼发育的每个阶段都有不同特点,发生损伤时有很多儿童特有的骨折类型;因此无论在治疗理念、治疗方式和手术方法上都与成人有着或多或少的不同。如果完全按照成人的治疗方法来治疗儿童骨折,可能会带来非常严重的后果。

在北京积水潭医院,小儿骨科急诊每年的儿童创伤就诊人数达30000人次以上,尤其在暑假高峰期甚至达到日接诊量突破200人次,病种几乎涵盖了所有儿童骨折的类型。绝大部分儿童骨折的患者通过闭合复位、石膏固定的方式获得了治愈,手术率低于20%;手术主要是关节内骨折、不稳定骨折、复杂骨折,以微创方式为主,治愈骨折的同时又减少了手术的创伤和疤痕的形成。

儿童肱骨髁上骨折

这是儿童肘关节骨折中发生率最高的骨折,明显移位的骨折保守治疗容易发生再移位而导致肘内翻畸形,而切开复位内固定的方式容易引起肘关节的功能受限;此外,不恰当的治疗更会引起严重的并发症。因此,闭合复位经皮穿针内固定的方式成为了最佳的治疗方式,最大限度地减少了手术创伤,显著降低了肘内翻和肘关节活动受限的发生率。

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病例1 肱骨髁上骨折闭合复位穿针

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弹性髓内针

儿童长骨骨折传统的治疗方式也是保守治疗,而确实需要手术的患者如果选择切开复位钢板固定的方式,不可避免地增加了手术创伤,同时感染、骨折不愈合、内固定断裂、内固定取出后再骨折的发生率相对高发,因此,专门为儿童开发的弹性髓内针成为治疗儿童长骨骨折的首选。闭合复位经皮置入髓内针,进针点皮肤切口仅1-2cm,不仅微创而且固定牢靠,愈合后取出容易。

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儿童复杂肘关节骨折及脱位

随着时代的进步和运动方式的变化,儿童肘关节复杂骨折及脱位发生率呈明显上升趋势,并发症(如术后肘关节僵硬)发生率也较高,对治疗提出了挑战。积水潭医院小儿骨科通过多年的治疗经验结合现代的治疗理念,已经形成了比较成熟的治疗方法,在恢复骨骼结构稳定性的同时规范地进行功能训练,最大限度地恢复肘关节的功能。

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病例7 肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬

松解后

儿童四肢骨折及肘关节复杂骨折专病门诊

出诊专家:尤海峰 副主任医师

出诊地点和时间:新街口院区 周一(晚间特需门诊)、周二(专家门诊),新龙泽院区 周四(专家门诊)。

文丨小儿骨科

图丨小儿骨科

编辑丨靳晓方 于淼


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