跨年夜,我们与死神赛跑

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20211230日,强先生的心脏还是出问题了……

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此前他因尿毒症已做维持性血液透析3年,冠心病三支病变4年,心脏支架下过三枚。这次心梗发作虽已有征兆,而且为避免加重心肌缺血已收入肾内科开始对症治疗,包括将普通血液透析改为床旁血液滤过治疗,但这天治疗仅进行到第2小时,强先生便大汗淋漓、血压下降、心率升高,心电监护提示阵发室性心律、ST段全线飘高,补液、扩冠、扩容、升压、吗啡镇静……一阵抢救后强先生生命体征稍稍平稳,但血液化验指标全线飘红。

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血常规变化图

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心肌酶变化趋势图

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肝功能及LDH的折线图

心内科紧急会诊,会诊意见是患者病情危重、随时有生命危险,结合我院前期成功经验,建议ECMO支持下冠脉介入旋磨开通术,但考虑到患者自身不具备手术条件,肾内科张东亮主任医师提出特殊血液净化治疗的替代方案。借助丰富的临床经验和先进的治疗理念,肾内科血液净化医护团队为强先生实施了DFPPDPMARSCRRT治疗。一套“组合拳”下来,强先生症状显著改善,由频繁濒死感、烦躁不安转为偶有胸痛发作、平卧入睡,各种心肌坏死、内皮损伤、肝脏损伤的血液化验指标逐步回落,心电图部分导联恢复,床旁超声心动图提示心脏功能稳定。此时已是202212日,经过4昼夜不间断抢救,强先生病情暂时稳定了,为下一步开展相应的心脏手术创造了条件。

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治疗前心电图变化

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治疗后心电图变化

包括血脂净化在内的特殊血液净化治疗是心、脑、血管疾病的有利补充,可以通过清除血液中的目标治病物质,有效改善血液循环,对冠心病、脑卒中、下肢动脉闭塞、突发耳聋等急慢性血管疾病均有显著疗效。北京积水潭医院肾内科团队已熟练掌握该项技术,该技术可床旁开展、实时开展,对暂时无病因治疗条件的患者具有显著优势,对挽救生命、保全脏器功能提供有力保障。

文图丨肾内科

编辑丨靳晓方 于淼


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