北京积水潭医院蒋协远团队完成首例肘关节表面置换定制假体植入
2022年4月14日，蒋协远团队成功完成首例肘关节表面置换定制假体植入，填补该领域空白，使年轻患者摆脱了肘关节活动受限的困扰，生活质量大大提高。
患者是福建省的一名27岁的年轻男性，2年半前工作时不慎摔倒在路边水沟里，造成了严重的开放肘关节骨折脱位。在当地先后进行了五次手术后，肘关节肱尺关节完全骨性融合，软骨缺失，桡骨头已切除，上尺桡融合，尺骨近端不愈合，形成假关节微动，前臂旋转功能完全受限（图1）。伤痕累累的胳膊，疼痛、无力、活动受限，使患者的工作和生活受到了极大的影响，十分痛苦。
图1：男，27岁，术前X片及三维CT：肱尺关节骨性融合，上尺桡融合，桡骨头切除术后，尺骨近端不愈合假关节形成。
为此，患者几经周折，一路北上，辗转多家医院，终于抱着一丝希望找到了北京积水潭医院蒋协远教授团队。
对于这种类型的损伤，人工全肘关节置换是较好的一种治疗方法，但术后上肢力量受限，且对原有骨量破坏较大，后期翻修困难，患者年仅27岁，功能需求较高，无法接受全肘关节置换。而肱骨远端和尺骨鹰嘴双侧关节软骨的缺失，也不适合行间隔式关节成形术。蒋协远教授和公茂琪、查晔军等团队成员与患者进行了病情的分析和沟通，决定选择既往国内外研究中鲜有报道的肘关节表面置换，尽可能保留肱骨远端骨量，同时保留内外侧韧带结构，保持患者上肢肌力。而对于不愈合的尺骨近端，采用附加钢板和取髂骨植骨处理。
团队联合爱康医疗，以该患者的肘关节CT为基础，历经2个半月的设计和不断改良，考虑了关节稳定性、假体固定和骨长入等相关问题，定制了一套符合临床需求的肘关节表面置换假体（图2），患者也十分配合的耐心等待。4月14日上午八点四十，在麻醉科和手术室的全力配合下，这台手术终于顺利开台。蒋协远教授带领团队经过两个多小时的努力，手术顺利完成，术中患者的屈伸和旋转活动度均恢复至正常水平，并且关节稳定（图3）。目前患者正逐步康复中。
图2 假体和截骨模块的设计和改良。
图3 患者术后肘关节正侧位片。
北京积水潭医院蒋协远教授带领的创伤骨科肘关节团队是国内外处理复杂肘关节骨折脱位和并发症手术量最大的团队之一，具有丰富的临床诊疗经验。目前国内及国际上，肘关节假体通常为半限制性的铰链式假体或非限制性的非铰链式假体，但基本上都需切除大量骨质，以骨水泥进行髓内固定，表面置换鲜有涉及，本次首例表面置换型肘关节定制假体也填补了这一空白。
编辑丨靳晓方 于淼