【积医科普】排尿困难?除了前列腺问题,还可能是尿道狭窄

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有尿意却尿不出使出洪荒之力在排尿您是否出现过这种情况……

当出现排尿困难症状的时候大部分男性患者会直接想到泌尿系统感染或者前列腺疾病往往忽略了排尿通道本身的问题

尿道狭窄

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男性尿道示意图。1:球部尿道横断面;2:阴茎部尿道横断面。A:阴茎部尿道;B球部尿道;C:膜部尿道;D;前列腺部尿道;E尿道内口

尿道狭窄的主要临床表现:排尿费力,尿线逐渐变细,严重者可出现尿潴留。男性尿道通常根据解剖结构分为4个部分:前列腺部尿道,膜部尿道、球部尿道及阴茎部尿道,不同部位发生狭窄的病因略有差异。

临床上引起尿道狭窄的病因:

1创伤性尿道狭窄

导致球膜部尿道狭窄最常见的原因是创伤性骨盆骨折。当骨盆骨性结构发生骨折或移位时,通常会挤压脆弱的球、膜部尿道,从而使尿道管腔缩小,远期则形成尿道瘢痕。这些患者常常在急诊抢救室试行导尿时,会发现尿管置入困难,同时合并尿道出血,通常需要泌尿外科专科医师行膀胱造瘘术,来解决伤后即时排尿问题。由于病因相对明确,远期则可以根据尿道狭窄的情况决定尿道修复的手术方式。

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骨盆骨折导致的创伤性尿道狭窄尿道造影图像

另外一类导致球部尿道狭窄的常见原因是骑跨伤。例如从高处跌落或跨越障碍物时,会使阴部组织与硬物相互撞击,受到瞬时挤压力,从而导致尿道球部软组织损伤发生狭窄,轻则引起尿道出血伴排尿困难,重则引起尿道断裂及会阴部血肿。

2炎症性尿道狭窄

该尿道狭窄类型的患者临床表现为反反复复的尿路感染,炎症本身会引起尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。另外,理化因素也是加重感染形成导致尿道狭窄的原因,例如包皮过长、包茎会导致龟头表面皮肤黏膜充血、水肿溃烂,长期刺激可以诱发特异性的皮肤病变——苔藓样硬化甚至鳞癌,这些外在的炎性改变会逐渐侵及尿道外口,使尿道外口狭窄,进一步加重临床症状,严重者会累计整个阴茎部尿道,出现长段的尿道狭窄,后期治疗则依赖口腔粘膜等移植物进行尿道扩大成形术。

3先天性尿道狭窄

先天性尿道狭窄常常发生在幼儿或青少年,常见于尿道下裂、尿道畸形的患者,狭窄段常常发生在阴茎部尿道,通常因发现较早而行尿道修复手术。但近年来不少文献已报道,部分先天性尿道狭窄的患者在成年以后依然会出现尿道狭窄的改变,这时候可能需要再次就医,评估是否需要再次行尿道扩大成形术。

4医源性尿道狭窄

随着泌尿外科腔镜技术的发展,经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术等手术不断增多,也导致了医源性尿道狭窄的发生率逐步升高。

一方面,手术切割前列腺组织本身会带来前列腺部尿道的损伤,大部分患者术后愈合良好,但仍有极少数患者会出现手术区域的瘢痕挛缩,从而导致前列腺部尿道的狭窄。

另一方面,如果操作力度或方法不当,各种内镜手术也会不同程度地造成阴茎部尿道、球部尿道的粘膜损伤,少数患者的尿道也会因瘢痕形成而狭窄。另外,因各种病情或手术需要,有些患者需要留置导尿管,在插入或拔出尿管时可能因患者前列腺增生等特殊因素,出现尿道损伤及感染,进而可能引起尿道狭窄。

由于尿道狭窄的病因复杂,患者表现个体化差异大,临床治疗效果也存在不确定性,部分治疗方式国内外仍在不断革新改进,因此该类疾病也是泌尿外科医师在临床诊疗时的难点之一。北京积水潭医院泌尿外科经过数十年的经验积累,致力于泌尿系统损伤及修复工作,对各种尿道狭窄类型疾病均取得了良好的临床效果,并于2019年被北京医学会授予尿道修复及重建诊疗及会诊中心,在得到业界认可的同时,也受到了就诊患者的广泛好评。

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科学就医

北京积水潭医院泌尿外科

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目前泌尿外科在新街口院区、回龙观院区、新龙泽院区均设有门诊,如果您被上述问题困扰,欢迎前来就诊咨询。

文丨泌尿外科 刘振华

编辑丨靳晓方 于淼


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