【医学人文】腔静脉阻塞综合征!急诊科联合多学科守护患者生命

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一个月前,刘大爷(化名)因双下肢重度水肿由外院转入我院新龙泽院区。初入抢救室时,刘大爷呼吸极度困难,只能间断说出几个简单词句,整个下半身严重水肿,皮肤肿得发亮,随手一按,便是一个深深的坑。

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急诊科医生迅速了解病史,刘大爷双下肢水肿已有1年余,近1月明显加重,最后发展为全身水肿,伴随尿量减少,呼吸困难,这才被家属匆忙送来医院。既往刘大爷高血压、陈旧性脑梗、慢性肾功能不全等病史,曾因下肢深静脉血栓,于下腔静脉置入一枚滤器,长期抗凝治疗。

考虑患者双下肢水肿可能与下肢深静脉血栓有关,急诊科首先请血管外科会诊,并安排了相关检查。检查过程中,刘大爷的血红蛋白突然急剧下降,CT发现腰大肌血肿。考虑刘大爷既往因为血栓长期抗凝治疗,目前出现了严重的出血,于是血栓和出血形成了一对棘手的治疗矛盾。同时,患者高龄,原本的心、肾功能不良给治疗再次增加了难度。紧急时刻,急诊科田兆兴主任当机立断,患者既不是一个简单的水肿、心衰、肾衰,也不是一个简单的血栓、血肿,而是一个腔静脉阻塞引发的一系列综合性问题,须立即联系血管外科肾内科泌尿外科普外科、呼吸内科、心内科等多学科进行会诊,共同讨论治疗方案。

血管外科主任刘建龙贾伟主任医师考虑患者此次水肿原因可能是“腔静脉阻塞综合征(Vena Cava Obstruction SyndromeVCOS)”所致,这是一种因腔静脉受邻近病变侵犯、压迫、腔内血栓形成、下腔静脉滤器阻塞或新生物等原因,引起腔静脉部分或完全性阻塞和血液回流障碍导致远端淤血、水肿和侧支循环形成的临床症候群,通常需要手术治疗。

经过多学科讨论,各科专家一致认为,患者目前病情危重,暂不具备手术条件,需暂停抗凝,积极内科治疗,保护肾功能,待合适时机再行手术。肾内科副主任张东亮积极承担起患者的肾脏替代治疗,其他科室对患者的相关问题诊疗和营养支持等也都给予了积极建议。

急诊科综合诊治,各学科的大力支持下,刘大爷的病情逐渐稳定,出血停止、水肿渐消、肾功能逐渐恢复。最终,刘大爷度过难关,脸上露出久违的笑容,终于可以躺平了休息。

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在抢救室度过了难忘的40余天,经历了生死,我们也把刘大爷当作了忘年交,护士还为刘大爷剪了头发,理完发的刘大爷看起来整洁又精神!在急诊科血管外科与家属充分沟通后,家属考虑患者目前恢复良好,再次手术存在风险,且年龄较大、基础病较多,故暂不考虑手术治疗,刘大爷将转至康复医院做进一步康复训练。

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北京积水潭医院急诊科擅长各种急危重症的识别和救治,新龙泽院区急诊自202112月底开诊至今,仅抢救室已成功救治1900余人次。急诊科副主任田兆兴团队发挥多学科协作优势,与各科室形成了高效联动机制,为每位来诊患者提供了及时、规范的个体化诊疗。北京积水潭医院急诊科全体医护人员将始终秉承“精诚、精艺、精心”的院训,开拓创新、精进技术,为每一位患者的生命健康安全保驾护航。

文图丨急诊科

编辑丨靳晓方 于淼


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