【积医科普】血管外科：微创精准治疗下肢静脉曲张
盛夏来临，积水潭医院血管外科门诊看静脉曲张的病人络绎不绝，被患者朋友问到最多的问题就是我的静脉曲张要不要手术治疗，您这是不是微创手术，下面我们就一起来聊聊下肢静脉曲张的这些事。
什么是下肢静脉曲张？
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。静脉曲张最常发生在下肢。作为血管外科最常见的疾病之一，静脉曲张发病率高达10%左右。静脉曲张的早期症状轻微，主要表现为小腿沉重，伴有酸胀感，通常会被忽视。随着时间延长，患者会逐渐出现踝部或小腿的肿胀、局部曲张的静脉团块，皮肤瘙痒、湿疹甚至是下肢的静脉性溃疡，严重影响生活质量。因此，静脉曲张的早期诊断、早期治疗都非常重要。
静脉曲张一定要手术治疗吗？
静脉曲张并不一定要做手术，对于初期的静脉曲张，特别是临床症状并不十分典型，仅有站立和行走后肢体的酸胀或者踝部肿胀，可以通过改变不良的工作和生活习惯来得以改善，如避免久坐、久站、盘腿、跷二郎腿等，同时可以在坐立时进行勾脚的动作，以促进小腿肌肉泵收缩和舒张，促进静脉回流。对于长时间站立工作的人群，可以通过穿弹力袜，更好地促进静脉回流、减轻静脉压力，缓解曲张的症状。此外，静脉活性药物的应用，能够在一定程度上降低毛细血管通透性，抗炎，抗渗出，提高静脉弹性，增加静脉张力，还能促进静脉回流，提高肌肉泵功能，改善微循环。
静脉曲张的手术怎么做？
对于保守治疗难以得到改善的病人，一定都非常关心静脉曲张都有哪些手术治疗方式，其实静脉曲张的手术治疗方法多种多样，主要包括以下三类：切除式手术、闭合式手术、转流式手术。
切除类的手术方式大多是以开放式手术为主。以往的大隐静脉全程抽剥手术方式确实存在切口较大、手术创伤较大，恢复较慢等不足；现今手术切除也包括微创的点式切除等方式，尤其是对于一些特殊的静脉曲张患者（例如巨大曲张静脉团、合并浅静脉血栓等情况时），点式切口微创切除手术仍然是很有效的治疗方式。
高位结扎剥脱手术示意图
闭合式手术是近年来发展起来新兴手术方式，具有创伤较小、恢复较快等特点，非常符合现代外科手术治疗的趋势，目前在临床上广泛使用的消融闭合术的治疗原理都是通过血管腔内的热效应，使血管内壁损伤、粘连至闭合、并且逐渐机化之后完全吸收，从而避免了曲张静脉的返流。闭合手术还包括硬化剂注射治疗，其具有无切口、见效快、美观损伤小等特点，是各种手术治疗方式的良好补充，尤其适合于小腿段浅静脉曲张的治疗。
消融手术示意图
硬化剂注射示意图
转流/断流式手术以CHIVA手术（保留大隐静脉主干的断流手术）为代表，其核心是在评估血流动力学的基础上，只针对造成静脉曲张症状的“罪犯”血管进行点切口结扎，尽可能保留下肢静脉，从而起到恢复正常血流方向的作用。
CHIVA手术示意图
哪种手术方式适合我呢?
根据我们的临床经验，并没有哪一种单一手术方式能够适用于所有的下肢静脉曲张患者，所以我们强调：“微创”不是特指某一种手术方式，而是指一种治疗理念，我们将“微创精准治疗”这一理念的精髓成功的融入到了整个诊断治疗过程以及各种不同的手术方式中。
作为中国医师协会血管外科医师分会静脉学组的副组长以及北京医学会血管外科分会静脉学组组长，刘建龙教授对下肢静脉曲张这一疾病的诊断治疗进行了多年深耕。近年来，刘教授还带领血管外科静脉治疗组组长蒋鹏副主任医师，比较各种前沿治疗方式的优劣，结合积水潭医院多年来积累的经验，联合应用多种先进的诊断方法和多种微创治疗方式，形成了关于静脉曲张诊断及治疗的“个体化精准微创综合治疗理念”，在临床上取得了良好的效果，使下肢静脉曲张的诊断与治疗进入了一个新的时代！
在对每一例病人进行精准的影像、血流动力学评估基础上，我们总结了不同手术方式及消融导管的使用特点，分析不同手术方式和导管适合什么样的患者，例如采用消融治疗闭合大隐静脉主干，小腿曲张静脉注射泡沫硬化剂的综合微创治疗方式，可以达到“无切口”治疗下肢静脉曲张的超级微创治疗效果；对于必须切除的曲张静脉团，我们也对传统的手术进行了优化改良，采用了非常微小的“点式”切口微创方式，达到精准微创治疗的目的，既微创又彻底，同时还兼顾了患者对美观的需求。
我院个体化精准微创综合治疗术后效果
手术后，我们还有最全面药物治疗和压力治疗，为您的手术效果保驾护航；将弹力绷带、循序减压弹力袜和压力泵等最新的压力治疗方式贯穿到下肢静脉曲张的整个治疗康复过程中，来帮助您术后更好、更快地恢复正常工作和生活。
总之，对于下肢静脉曲张的治疗，我们通过最先进的技术和设备，最前沿、最科学的治疗理念，结合多年的临床经验积累，针对不同患者的个体差异，因人制宜地使用联合微创治疗方式，以此达到最佳的治疗效果。这也就是我们治疗的目的，用最微创的治疗方式、达到最彻底的治疗效果，让我们的患者有最大的临床获益。
血管外科门诊信息
新街口院区及新龙泽院区：周一至周五上午
回龙观院区：周一、二、四、五上午
刘建龙主任医师：周一上午新龙泽院区，周四上午新街口院区
特需门诊，周一下午新龙泽院区
特需门诊，周四下午新龙泽院区
文丨血管外科
图丨部分图片来源于网络
编辑丨靳晓方 于淼