北京积水潭医院开展腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺电切术后严重膀胱颈挛缩

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85岁的X先生是北京大学退休教授,3年前因为排尿困难在北京某三甲医院做了经尿道前列腺电切术,术后不幸出现膀胱颈挛缩,排尿仍然非常困难。又分别于北京多家三甲医院做了5次经尿道内切开治疗,仍无法排尿。只能留置膀胱造瘘管,严重影响生活质量。后经过同道推荐,转诊至我院泌尿外科

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黄广林主任医师,周宁副主任医师接诊病人后,通过膀胱镜检查,发现患者的前列腺区瘢痕挛缩,呈针孔样狭窄。结合患者既往多次腔内手术病史,考虑再次腔内手术治疗仍难以取得满意效果。决定为患者做腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术。

为了做好这台手术,黄广林主任医师和周宁副主任医师仔细设计手术方案。考虑到患者高龄,选择了腹腔镜下微创手术代替传统的开放手术,减少患者的手术打击,使患者术后能更快的恢复。此次手术需要彻底切除之前手术后的前列腺区瘢痕,同时又需要最大限度的保护括约肌,以预防可能出现的尿失禁。术中采取了双镜联合,腹腔镜下切除前列腺区瘢痕,同时用电子膀胱软镜监测患者括约肌,这样在保证切除瘢痕的同时又保护了括约肌,最终手术顺利完成。

术后拔除尿管,老教授排尿通畅,复查最大尿流率19.4ml/s。他激动地感叹,又恢复到了年轻时的排尿状态。

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病,随着我国步入老龄化社会,其发病率正逐年增加。经尿道前列腺电切术(TURP)和前列腺剜除术是目前外科治疗前列腺增生的常用手术方式。膀胱颈挛缩作为前列腺术后的远期并发症,国内外文献报告发生率2.1%16%。表现为膀胱颈部瘢痕挛缩,导致膀胱颈口抬高、僵硬、苍白、颈口缩小、甚至完全闭塞,出现排尿费力,甚至严重的排尿困难。它的发生,严重者会影响患者生活质量和身心健康。临床治疗非常棘手,复发率较高。如何正确处理膀胱颈部挛缩,越来越引起泌尿外科医师的关注。积水潭医院泌尿外科开展腹腔镜下膀胱颈Y-V成形术治疗严重的膀胱颈挛缩取得了良好的效果。

供稿丨泌尿外科

编排丨靳晓方 于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡


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