医路向“黔”丨打破惯例，北京积水潭医院贵州医院完成院内首例局麻经皮肾镜碎石取石术
近日，派驻在北京积水潭医院贵州医院的泌尿外科专家翟建坡为一名特殊的患者实施了局麻经皮肾镜碎石取石术。据了解，这也是该院完成的首例局麻经皮肾镜碎石取石术。这次手术与以往有何不同？为什么这位患者要在局麻下进行手术？
李叔叔是一位因车祸导致外伤术后3年的患者，开颅手术后伴有偏瘫以及言语和认知障碍。为了尽快康复，他的爱人福阿姨和儿子带着他在医院进行长期的康复锻炼。没多久肢体功能便产生了积极的变化，但在长期卧床的这段日子里，李叔叔偶尔会出现腰痛、尿液异常等表现。主管医生为他安排了CT检查，结果发现其右肾长有多个结石。经北京积水潭医院贵州医院泌尿外科主任翟建坡会诊，并与家属沟通后，决定将李叔叔转到外科针对肾结石展开治疗。
经外科检查发现，在李叔叔右肾的多个结石中，有一个结石较大并且阻塞输尿管，造成右肾积水，右肾周还有少许的渗出。如果不及时处理可能会导致右侧肾功能衰竭，或者感染加重，诱发脓毒血症危及生命。翟建坡评估他的病情后，认为经皮肾镜碎石取石术是最适合李叔叔的治疗方式。
经皮肾镜碎石取石术也被称为“打洞取石”。它是在腰部人为的建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，再利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎并取出。
经皮肾镜碎石取石术
在手术之前，翟建坡组织泌尿外科医生进行了术前讨论。一般来说，“打洞取石”会在气管插管全身麻醉或者腰硬联合麻醉下进行，但这次，为了患者的安全，翟建坡决定打破泌尿外科以往的惯例，在局麻下进行手术。
翟建坡说，由于李叔叔目前处于脑外伤后遗症期，伴有认知、语言和运动功能障碍，手术麻醉刺激可能会导致心脑血管意外发生，癫痫发作，病情加重等风险。另外，考虑到李叔叔做过气管切开，麻醉时气管插管也很困难，稍有突发情况对于他来说便是雪上加霜。因此，面对这样有高危风险的患者，不能按照惯例来做这台肾结石手术，必须要考虑他的机体与常人的不同之处，我们要尽可能的减少手术给他带来的风险，让他在术后短时间内继续康复治疗。
翟建坡主任在局麻下行经皮肾钬激光碎石取石术
手术中，翟建坡仅在手术操作的区域进行了局部浸润麻醉，明显减少了麻醉对患者其他系统功能的干扰。但局麻经皮肾镜取石术对术者是个极大的考验，它需要术者具有高超精准的定位穿刺技术，一步到位的通道扩张技术以及轻柔娴熟的碎石、取石技术。翟建坡快速准确的建立好皮肾通道，通过通道进入肾脏，发现李叔叔的右肾有多枚黄褐色结石，最大者直径有2.5-3cm，然后再使用碎石工具将这些结石全部击碎并取出体外。
整个手术过程中李叔叔没有出现不良反应，在手术完成后翟建坡告诉福阿姨，手术很顺利，结石已全部取出，可以安全返回病房了。当福阿姨看到这些大大小小的结石，眼里饱含泪光，言语中都是说不尽的感谢。
李叔叔术后复查片子显示，肾内已无结石，肾积水的情况也有改善。伴有言语和运动功能障碍的李叔叔虽然不会表达，但是每当查房时，他都会向医护人员微笑，并向翟建坡竖起大拇指。
术后复查腹平片未见明显结石，右肾积水情况明显改善。
午后温煦的阳光洒落在的李叔叔病床，每当这个时刻他总是笑着和爱人、儿子说说简单的话。不久之后，李叔叔将转到康复科继续进行康复锻炼，希望他能早日和家人回到家乡，在那个美丽的村落享受落日余晖。
专家介绍
翟建坡，医学博士，副主任医师，北京积水潭医院贵州医院泌尿外科主任。毕业于北京大学医学部，北京市健康科普专家，北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科骨干”，北京大学医学部优秀教师，北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会青年委员，北京中西医结合学会男科委员会青年委员。主持科研项目4项，已在国家级期刊发表论文和SCI论文20余篇，参与编写专业书籍3部，获批发明专利3项。
擅长：泌尿系肿瘤的微创手术（腹腔镜肾癌根治术、输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）及综合治疗；泌尿系结石的微创手术（经皮肾镜碎石术，输尿管软镜及硬镜碎石术）；前列腺增生的微创手术，以及尿道损伤、尿道狭窄的诊治。
来源丨泌尿外科
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡