北京积水潭医院牵头发布《中国老年髋部骨折围术期护理专家共识（2023）》
我国即将进入中度老龄化社会，骨质疏松相关的老年髋部骨折成为医疗机构面临的重大公共卫生挑战。老年髋部骨折患者由于各系统生理储备下降，多病共体，同时伴随多种老年综合征，围手术期护理面临巨大挑战，易出现疼痛、谵妄、营养不良、静脉血栓栓塞、尿潴留、衰弱、低体温、感染等问题。优化老年髋部骨折围手术期照护路径，减少并发症，降低病死率，改善老年髋部骨折患者健康结局是当前研究的重点和热点。
日前，由北京护理学会骨科专业委员会和北京积水潭医院骨科加速康复外科联盟牵头、组织全国老年创伤护理专家制定的《中国老年髋部骨折围手术期护理专家共识（2023）》在《中华创伤骨科杂志》正式发表，旨在为老年髋部骨折患者围手术期护理提供科学、规范的实践标准，以期为老年髋部骨折患者的优质和同质化护理提供更多的借鉴与思考。
该共识依托骨科加速康复外科联盟、北京护理学会骨科专业委员会、中华医学会骨科学分会护理学组、中华医学会创伤学分会护理学组，凝聚了骨科、老年科、护理团队、麻醉科、营养科、康复科等多学科专家力量。共识贯穿老年髋部骨折围手术期护理、早期康复和出院管理等全程管理，给出了38条推荐意见。结合骨科加速康复外科（ERAS）理念，优化老年髋部骨折患者整体护理，为老年髋部骨折患者带来更多的获益。
《中国老年髋部骨折围术期护理专家共识（2023）》
一、围手术期护理
本共识综合了老年髋部骨折围手术期发生率较高的老年问题，对护理评估和护理方案进行了证据推荐。
1. 疼痛
推荐意见1：认知正常或轻中度认知障碍的老年髋部骨折患者首选VDS或NRS评估疼痛程度。（强推荐）
推荐意见2：老年髋部骨折伴重度认知障碍患者推荐应用PAINAD评估疼痛程度。（强推荐）
推荐意见3：外周神经阻滞镇痛为术前疼痛管理的首选方法，应用受限时可采用对乙酰氨基酚或非甾体类药物作为基础镇痛措施。（弱推荐）
推荐意见4：老年髋部骨折患者推荐采用恰当的阿片类药物、联合多模式镇痛方案，以实现最大镇痛效果、最小不良反应。（强推荐）
2. 谵妄
推荐意见1：对未经精神科培训的医护人员，推荐应用4AT量表评估，对经过相关培训的医护人员推荐应用CAM或DRS-R-98识别可能患有谵妄的老年髋部骨折患者。（强推荐）
推荐意见2：老年髋部骨折谵妄高风险患者，推荐进行相应辅助检查，以明确病因或诱因（强推荐）。
推荐意见3：老年髋部骨折患者谵妄干预推荐以个体化风险因素治疗为主，对症治疗首选非药物治疗，不推荐对谵妄患者常规使用抗精神病药物。对谵妄伴行为及情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者或他人安全、干扰基本的检查及治疗，且非药物治疗无效时，可使用抗精神病药物进行治疗。（强推荐）
推荐意见4：老年髋部骨折患者谵妄预防推荐个体化非药物预防策略，不推荐抗精神病药物预防性使用。（强推荐）
3. 静脉血栓栓塞症
推荐意见1：老年髋部骨折患者均为VTE高风险人群，推荐入院即启动预防干预。（强推荐）
推荐意见2：患者卧床期间抬高患肢并进行踝泵运动和股四头肌功能锻炼；在病情允许情况下鼓励患者每日增加液体入量；术后尽早下床活动；尽量避免下肢静脉穿刺；指导患者改善生活方式，控制和减少DVT高危因素；向患者及照护者进行静脉血栓预防相关知识宣教（强推荐）。
推荐意见3：遵医嘱积极应用物理预防措施，使用前需筛查患者是否存在物理预防禁忌证，根据患者个体情况选择合适的物理预防措施，指导正确应用方法、持续时间及应用期间注意事项、可能出现的不良反应和应对方案。（强推荐）
推荐意见4：遵医嘱正确给药。给药前应评估患者有无出血风险及药物预防禁忌证，给药后及时评估有无出血等不良反应并遵医嘱给予准确处理。（强推荐）
4. 急性尿潴留
推荐意见1：老年髋部骨折急性尿潴留患者推荐首选间歇导尿术治疗。（弱推荐）
推荐意见2：老年髋部骨折急性尿潴留患者留置尿管后应每日评估置管必要性，不符合适应证时推荐尽早拔除。（强推荐）
5. 衰弱
推荐意见1：老年髋部骨折患者入院应尽早开始衰弱评估，推荐采用FRAIL量表进行评估（强推荐）。
推荐意见2：关注老年髋部骨折衰弱患者营养干预，根据营养状况适量增加蛋白质的摄入，并适量补充多种维生素和叶酸。（强推荐）
推荐意见3：根据患者病情、个人兴趣、锻炼条件和目的确定运动强度、方法、频率和时间。卧床期间可进行阻力训练以加强患者肌力和耐力，在做好安全风险评估的前提下，尽早下床活动。（强推荐）
6. 多重用药
推荐意见1：对患者的基础疾病和药物需求进行评估。在术前确定、评估及控制老年人基础疾病必须服用的药物，并进行优先排序及多学科讨论，咨询临床医生和药师用药的必要性（强推荐）。
推荐意见2：进行全流程用药监测，识别可能诱发某种不良反应如谵妄、衰弱的药物。将药物的健康教育融入围手术期的护理措施中，提高患者用药依从性。（强推荐）
7. 睡眠障碍
推荐意见1：老年髋部骨折患者睡眠障碍评估推荐首选多导睡眠监测，应用受限时根据个体选择灵敏度、特异度合理的睡眠障碍评估问卷。（弱推荐）
推荐意见2：重视患者围术期疼痛管理、睡眠环境管理等，加强与患者沟通，可采用中医疗法协助治疗，必要时遵医嘱给予药物治疗。（强推荐）
8. 营养不良
推荐意见1：老年髋部骨折患者入院时即需启动营养不良风险筛查，推荐使用NRS2002或MNASF进行筛查。高风险人群筛查需进一步选择合适工具进行营养评估。（强推荐）
推荐意见2：老年髋部骨折营养不良患者入院后应由营养支持团队（包括老年医学专家、营养师、临床药师、物理康复师及护士等）根据疾病状态、胃肠道耐受能力、摄入方式等尽早给予肠内或肠外营养治疗。（强推荐）
9. 感染
推荐意见1：应组建多学科团队及时、准确地识别肺部感染的风险因素，积极采取措施预防老年髋部骨折患者肺部感染的发生。（强推荐）
推荐意见2：鼓励患者坐起活动，进行呼吸训练，预防老年髋部骨折患者肺部感染及改善肺部功能、预防误吸。（强推荐）
10. 围手术期低体温
推荐意见1：老年髋部骨折患者应动态连续监测围术期体温，核心体温测量推荐应用电子体温计或红外线体温计测量鼻咽部或鼓膜部位。（强推荐）
推荐意见2：老年髋部骨折患者围术期低体温预防首选复合（多模式）保温护理措施：使用术前预保温联合术中、术后麻醉复苏保温措施对患者术前、术中、术后3个阶段实施体温保护，预防低体温现象的发生。（强推荐）
11. 便秘
推荐意见：术后重视患者排便情况，根据患者疾病状态及肠道功能，鼓励患者适当增加液体、膳食纤维摄入量，同时实施按摩、腹部热敷等措施促进排便。发生便秘后遵医嘱正确使用通便药物。（强推荐）
二、早期康复
1.早期康复模式
推荐意见：老年髋部骨折患者术后推荐采用多学科康复模式，多学科康复团队包括骨科医生、麻醉师、老年医学专家、营养师、康复师及护理人员。（强推荐）
2.早期康复时机
推荐意见1：根据患者健康状况，在医护人员协助下开展术前预康复活动。（强推荐）
推荐意见2：老年髋部骨折患者应在术后24h内开始早期康复锻炼（排除禁忌证）。（强推荐）
3.早期康复评估
推荐意见：老年髋部骨折患者早期康复过程推荐重点评估患者肌力、疼痛、跌倒风险等。（强推荐）
4.早期康复内容
推荐意见1：老年髋部骨折患者早期康复锻炼内容包括肌力训练、平衡训练、步态训练、有氧运动、拉伸运动及疼痛耐受范围下的完全负重等，推荐根据患者疾病状况、手术方式等选择适宜的康复锻炼内容。（强推荐）
推荐意见2：早期康复锻炼推荐至少每日1次，锻炼持续时间在患者可耐受范围内。（强推荐）
三、出院管理
1.出院照护需求
推荐意见：老年髋部骨折患者出院照护需求存在差异性，医护人员应在出院前正确评估其需求，并制订个体化、循序渐进的生活、功能康复锻炼指导和多模式的干预措施。（强推荐）
2.跌倒与再次骨折预防
推荐意见1：老年髋部骨折患者在病情允许的情况下应尽快开展再次骨折风险评估，推荐采用骨折风险评估工具与骨密度检查相结合的方法。（强推荐）
推荐意见2：推荐建立FLS系统。（强推荐）
3.照顾者支持
推荐意见：推荐医护人员自术前即对老年髋部骨折照护者给予疾病相关知识、康复指导、社会支持、心理照护等维度的专业支持，减少其照护压力，提高照护质量。（强推荐）
老年髋部骨折已成为一个严峻的全球公共卫生保健问题，围手术期护理有助于改善患者的临床结局、长期预后并降低再次骨折风险。该共识较为系统地对老年髋部骨折患者围手术期各阶段的护理方案进行了证据推荐，旨在为广大护理同仁提供规范化护理指导及参考依据。本共识仅为学术指导意见，实施时需根据患者具体病情及医疗技术条件而定。
参考文献：
鲁雪梅，杨明辉，李庭，张萍.中国老年髋部骨折围术期护理专家共识（2023）. 中华创伤骨科杂志, 2023, 5，25(5) : 369.
供稿丨创伤骨科
编排丨于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
审核丨靳晓方