【医患一家】新突破! 我院肾内科首例人造血管内瘘术成功实施
2021年10月27日，肾内科副主任张东亮带领通路组成员成功实施了肾内科首例人造血管内瘘术，为一名浅静脉资源枯竭的肾衰竭患者开启了新的生命通道。
患者老渠，62岁，慢性肾脏病5期，糖尿病病史20年，高血压病史7年，1月前行右颈静脉半永久置管术，开始血液透析治疗。
老渠多年糖尿病史，反复长期输液，术前评估发现其左上肢桡动脉尺动脉纤细，头静脉及肘正中静脉匮乏，头静脉前臂中段处有一处严重内膜损伤（见图1），桡动脉4.2mm，肱动脉分叉位于肘上，上臂贵要静脉束臂后2.8mm。右上臂头静脉条件略好，但肘上6cm处有一处内膜损伤，可能会影响内瘘成熟。经过详细的术前评估后，张东亮主任医师决定为患者行“左上肢桡动脉-贵要静脉人工动静脉内瘘血管转流”。这样既能绕开内膜损伤处，又可以为内瘘使用提供更多穿刺空间。
图1 超声提示静脉内膜损伤增生
手术进行，张东亮主任医师在老渠左上臂和肘部分别做了3个小切口，利用隧道器在皮下做两路“隧道”以放置人造血管，将人造血管与自体的动脉和静脉血管进行吻合，构建出一条“生命通道”,手术历经3个小时，过程顺利（见图2）。术后，老渠两个吻合口血流通畅，内瘘震颤明显（见图3）
图3 术后照片及人工血管示意图
肾内科首例动静脉人工血管搭桥术的成功实施，不仅为血液透析患者提供了更多的手术方式选择，也意味着在血液透析及肾脏疾病诊治方面肾内科又迈出了重要一步。手术成功的背后离不开张东亮主任医师带领的血管通路团队对透析血管通路技术的不断追求，也离不开病房护理团队，CRRT团队、透析中心及影像科、超声科、介入科、消毒供应中心等兄弟科室的大力支持。从建立自体标准内瘘，到发现狭窄进行血管内瘘球囊扩张，发现内瘘闭塞应用导管取栓，肾内科已成功为众多患者解决了血管通路问题，正因为在通路管理及常见并发症处理上的技术提升和经验积累，才有了这次新的攀登。
人造血管造瘘术小知识
人造血管内瘘是在病人血管条件极差的情况下采用人工血管替代自体血管（或局部搭桥）而建立的内瘘（AVG）。适用于：
① 前臂血管纤细无法制作自体内瘘；
② 反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭；
③ 由于糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏；
④ 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。该技术的应用，为那些面临绝望的尿毒症患者搭建了一条绿色生命线。
文丨肾内科 付晨
图丨肾内科 沈洋洋
编辑丨靳晓方 于淼