慧眼识“真凶”，多学科协作成功抢救主动脉夹层伴心肌梗死危重产妇

大年初四，16时30分，北京积水潭医院回龙观院区总值班电话铃声突然响起：一名产后28天的高龄产妇突发胸背部疼痛，心电图提示为急性下壁心肌梗死，在外院就诊后由120急救车转至我院急诊行冠脉介入治疗。

总值班冀雪飞立即安排相关科室进行接诊准备，危重孕产妇抢救绿色通道即刻启动。妇产科副主任郑秀丽及时获取了患者的心电图及超声心动图结果，并请急诊科主任田兆兴及心内科值班三线彭璐副主任医师会诊。超声科白漫婷医生迅速把超声心动仪推到急诊抢救室，抢救室护士也准备好了各种物品。心内科、急诊科、超声科、产科抢救团队集结完毕，数分钟内做好了接诊准备。

17时10分，患者由120送达我院，会诊医生立即开始病情评估：患者为39岁高龄产妇，28天前顺利分娩，孕期不规律产检，有蛋白尿具体不详；现胸痛缓解，背部仍有明显酸痛不适，生命体征稳定。复查超声心动图，白医生细致进行血流及各径线的测量，刘巍主任和王继红副主任床旁查看病人并分析病情：心电图显示确实是一个典型的急性心肌梗死表现。

一名产妇怎么就心梗了？对这样一个相对年轻的人来讲应警惕其他原因。而孕产妇心梗，有不少病例报导是冠脉自发性夹层，而发病的部位往往是前降支，这位患者根据心电图应该定位在右冠脉近段。再仔细问病史，患者疼痛部位刚开始是前胸后背痛，现在前胸疼痛不明显，主要是后背酸痛，外院化验D-dimer偏高，超声显示升主动脉也有增宽……剥丝抽茧，种种迹象表明一个更严重的问题需要去鉴别，患者是否为主动脉夹层？

向患者及家属交待病情，放射科值班医生立即做好造影准备，行主动脉CTA。此时患者再次出现明显的胸痛，大家的心立即悬了起来，尽快进行主动脉造影！田兆兴主任随即安排急诊科护士到达放射科协助完成工作，刘巍主任及王继红副主任也来到放射科全程陪同。此时患者十分紧张，导致血压升高，不利于病情，心内科两位主任和产科值班医生一直在床旁陪伴、安慰，让患者放松心情。

放射科医生在最短的时间内做好了CTA三维重建，造影结果提示大家的判断是正确的！患者不仅有升主动脉夹层形成，右冠状动脉开口的内膜也出现撕裂，血肿压迫到了右侧冠脉导致同时冠脉严重缺血，情况十分危急，需要立即接受手术治疗！总值班老师立即向昌平区产科质量办公室汇报情况，同时联系外院心外科进行转诊。

红色的部分为主动脉夹层血肿

在此期间，妇产科主任王永军也一直关注患者的情况，并要求产科值班医生全程参与，吕青青和赵璐璐医生一直在产妇身边协助各项工作的顺利完成。

19点40分，患者在心内科刘彤医生的陪伴下平安到达专科医院，并于当晚进行急诊手术，术中证实为主动脉夹层A型，右冠开口主干内膜撕裂横断，行Bentall+CABG+部分主动脉弓替换、右冠主干搭桥术，直至凌晨4时手术结束，患者转危为安。

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病虽少见，但死亡率很高，65%～70%在急性期会死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。患者处于产褥期，出现主动脉夹层同时累积到心脏冠脉，病情危重且凶险，抢救必须争分夺秒。早期识别和及时手术是降低死亡率、改善预后的关键。

北京积水潭医院面对急危重症孕产妇的快速反应能力、专业急救能力、妥善处置能力以及多科室协作能力，为患者的成功脱险抢占了先机。节日里，医护人员的健康守护，铸就了一道独特且温暖的风景线。

文丨妇产科 赵璐璐 心内科 刘彤

图丨妇产科 吕青青

编辑丨靳晓方 于淼