叙事医学丨两次介入手术只为恢复你往日的容颜

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在患尿毒症之前,许女士身材高挑、容貌出众。2022年,她的肾病迅速恶化,发展成为尿毒症,需要马上透析治疗。我院肾内科为许女士进行了紧急留置颈内静脉导管手术,由于尿毒症引起的心衰十分严重,导致插管过程很不顺利。肾内科主任张东亮得知消息后及时赶到,完成了插管操作,并在医护共同协作下完成了急诊透析治疗。

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自此以后,许女士又经历了多次的“不顺利”,导管打折、位置不佳、导管血栓形成、内瘘血管手术失败、内瘘血管血栓形成、内瘘血管修复……每隔一段时间就会出现一次新情况,短短1年里,许女士好像经历了透析通路相关的所有并发症。令人钦佩的是,面对这些磨难她从不抱怨,始终保持着乐观的心态和优雅的举止,每次都会对医务人员道一声:“您辛苦了,给大家添麻烦了。”

在医护的悉心呵护下,许女士透析充分了、血色素恢复了、营养改善了,一切都在向好发展,“我感觉自己都胖了,状态越来越好。”

正当大家都在为许女士的康复感到欣慰时,20多天前,许女士出现面部肿胀,声音沙哑的症状,由于当时正值流感发病高峰期,以为得了甲流,并没有在意。没过几天,她无意间发现胸前区的静脉迂曲像蚯蚓一样,还有很多明显的小紫点,脸颊肿胀也越来越严重,甚至感觉到头皮都是胀满的。情况不对,她赶紧把这种情况反馈给透析室医生。主管医生王晓飞、李欣推测,许女士很可能是中心静脉狭窄出了问题,需要马上住院治疗。

许女士住院当天,为了进一步了解血管走向,找到病变部位,医生立即为其进行CTA/CTV检查。可检查结果,却让张东亮主任发了愁,正常情况下上腔静脉直接汇入心房,而许女士在汇合处多出了一根血管,原本考虑右侧颈内静脉,但留置导管会导致左、右头臂静脉汇合处或上腔静脉狭窄,这无疑会增加危险性。显然,许女士的病情比想象中更为复杂。这也进一步印证了许女士此前反复出现血管并发症的原因。

经过反复推敲与仔细考量,为减少许女士的痛苦,也为确保手术安全进行,张东亮主任与付晨主治医师选择以左前臂内瘘穿刺针为通路,置入导丝、更换鞘管,这样就可以减少二次穿刺给患者带来的血管损伤。术中,前半程所有操作都很顺利,导丝由左侧顺利进入右心房、球囊扩张顺利,当DSA下导丝拐入右侧头臂静脉时,出现受阻,多次尝试仍未成功。只能以下腔静脉为入路,走直线进入病变血管。听到还要再开个“口子”,许女士几近崩溃,已不能耐受,无法继续平躺。张东亮主任果断决定:“结束手术,明天加透一次。”

三天的休养和医护的积极辅导过后,许女士再次平静地躺在手术台上,准备进行第二次介入手术。右侧股静脉穿刺、置入导丝、过下腔静脉、过右心房、导丝通过困难、造影导管、导丝进入右锁骨下静脉、球囊无法通过……术者穿着20公斤重的铅衣,目不转睛地盯紧屏幕,墙壁上的计时器一分一秒的记录着时间的流逝。“我头不胀了,真的!”球囊收缩的一瞬间,许女士的这句话,让在场的医护人员松了口气,手术成功!

手术当晚,许女士的脸颊周长缩小了7厘米,肿胀的症状明显改善,再也没有头晕、胸闷、憋气、声嘶的症状了,恢复了曾经的容颜,紧缩了1个月的双眉终于舒展开来。

血液透析中心是尿毒症患者的第二个家,我们面对的不仅仅是疾病,更是对医护充满信赖的患者,当我们站在患者的立场上,考虑他们的需求、思想、情感,并尽力满足时,我想,这就是人文关怀的真谛,也是我们选择从医的初心。

供稿丨血液净化中心

编排丨于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡

审核丨靳晓方


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