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重症医学科集中培训应对热射病重症医学科集中培训应对热射病
今年北京夏天异常炎热，且持续时间长，在高温高湿环境下户外作业的人员易患热射病。2018年8月6日，我院回龙观院区急诊收治了一名户外装修工人，该患者在工地工作时出现意识丧失伴有发热，最高42℃，伴有肌阵挛发作。急诊收治后立即给予降温扩容等治疗，患者病情依然持续进展，出现消化道出血、肝功能异常、凝血功能障碍及呼吸衰竭，故迅速转入重症医学科抢救治疗。
重症医学科医护人员快速反应，为抢救准备了冰盐水、冰毯冰帽、呼吸机、血滤机。经过24小时的集中抢救，患者病情趋于稳定。由于此病进展快、死亡率高，回龙观院区的医护人员仍在辛苦地监测治疗中，一刻不敢松懈。新街口院区的医护人员今日对于此病例及热射病再次进行了集中培训，为更好地应对此病做好准备。
热射病（heat stroke,HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。热射病典型的临床表现为：高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现亦不同。
劳力型热射病见于健康年轻人，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。伴有严重的横纹肌溶解，急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。
经典型热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1-2天后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40-42℃，可有心衰、肾衰等表现。早期有效治疗是决定预后的关键。具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
在高温高湿环境下工作及训练的人员一定要警惕此病，工作及训练时要控制好时间并大量补充水分。感到不适后及时到通风处休息。年老体弱者不要进行户外活动，在室内也要注意降温除湿及通风。对于在高温高湿环境中突然出现意识障碍、体温升高的患者要高度怀疑热射病，按照“九早一禁”的原则治疗，尽快转入重症医学科进行高级生命支持。
文/重症医学科 牛思萌
宣教中心综合报道
回龙观院区抢救
新街口院区集中培训
