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带您了解一扫而知全身的PET/CT检查
当人们因身体不适到医院就诊，医生经常会建议到放射科“拍张片子”，看看是哪里出现了异常改变。提起X光片、CT、核磁检查，几乎尽人皆知。然而，当医生建议患者到“核医学科”做一项“PET/CT”检查，有些患者就感到陌生甚至疑惑了。与CT、MR等常规影像检查相比，“PET/CT”有什么特别之处和优势呢？今天就借此文带您对PET/CT做一个常识性的了解。
真实案例回顾
曾有这样一位患者，体检发现肺部结节，经高分辨肺部CT诊断为原发性肺癌可能，这时大夫建议他进一步做一项PET/CT检查，目的是明确肿瘤是否发生转移，为治疗方案的制定提供参考。结果如下所示：
图注：A.PET全身投影图；B.上排：PET图像；中排：CT图像；下排：PET/CT融合图像
幸运的是，PET/CT图像显示该患者除肺部肿瘤除原发灶外，没有发现淋巴结及远处转移，最终该患者直接进行了手术治疗。
这时读者可能产生了这样的疑问，经CT检查之后的PET/CT检查有什么独特的作用吗？能为患者治疗方案选择提供哪些参考呢
下面，小编就逐步为大家答疑解惑，带大家进一步了解PET/CT。
问：医生说让做一项PET/CT检查，PET/CT是什么?
顾名思义，PET/CT=PET+CT，由两部分PET图像和CT图像组合而成。疾病的发生发展过程是先有功能代谢的改变，才有解剖结构的异常，影像检查是最为常规和重要的检查手段。大家都比较熟知的CT，全称是“计算机断层摄影（Computed Tomography）”，可以精确定位病灶并显示其形态结构。至于PET，全称“正电子发射断层显像”（Positron Emission Tomography），利用正电子核素标记葡萄糖等药物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢的变化。目前应用最广泛的PET显像剂是18F-FDG（氟标葡萄糖），它是一种葡萄糖的类似物。由于大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，感染诱发局部炎症反应也有葡萄糖高代谢的特点。PET探测器可以帮助我们追踪到这些高代谢的细胞，在图像上以浓聚的黑色来呈现，其他部分只是像影子一样淡淡的灰度。PET/CT扫描设备将这两种技术有机地整合到一起，把病灶的功能代谢和解剖形态进行同机融合显示，即形成了PET/CT图像。
问：大夫，我的情况适合做PET/CT检查吗？
目前，PET/CT作为一项高端影像学检查，并不建议用其对普通人进行防癌筛查。对于疑诊肿瘤患者，建议先利用实验室检查、X线、超声、CT、MRI等手段进行初步的诊断。对于下述一些情况的患者，符合PET/CT检查适应症，建议做此项检查。
01追根溯源
临床高度怀疑肿瘤，但起源不明，需要找到肿瘤原发病灶；
02肿瘤良恶性判断
发现占位性病变，想要了解病变良恶性；
03协助分期
已经确诊肿瘤，不知道是否有转移，影响治疗方案选择（如果不存在转移，则允许进行手术切除；如已发生转移，则需选择放化疗等其他治疗手段）；（参见开篇示例）
04疗效评估
手术后鉴别肿瘤有无残留或复发；放化疗后想判断疗效，指导下一步治疗方案；
05指导活检
能显示真正具有代谢活性的肿瘤组织，避免穿刺时取到坏死灶，提高活检阳性率。
注：推荐对红箭头所示高代谢区域进行活检，避免在蓝箭头所示无代谢区穿刺；两部分组织在CT密度上并无明显差异，PET所示18F-FDG代谢情况可区分出有代谢活性的肿瘤成分。
问：如果PET/CT检查发现异常高代谢，一定是得癌症了吗？
上文已经讲过，PET/CT检查利用了病灶糖代谢旺盛的特点，恶性肿瘤会高度聚集显像剂（即18F-FDG这种葡萄糖类似物），在图像上表现为黑色的浓聚灶。但正常生理或良性改变下，一些细胞也需要摄取葡萄糖来提供其所需能量，在图像中也显示为高摄取，限制了18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。比如感染、结核等炎症或增生性病变以及一些良性肿瘤也可以表现为黑色的高摄取灶。因此我们不能仅通过18F-FDG PET/CT图像中的浓聚程度来鉴别病灶的良恶性，还需要结合病灶的CT影像改变以及临床表现，甚至直接获取病理综合进行判断。
目前公认的指南中强烈推荐进行PET/CT检查的有以下两类病变：实性成分>8mm的肺结节、淋巴瘤。可以选择性应用的有鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、黑色素瘤、骨及软组织肿瘤。
问：PET/CT检查没有发现异常高代谢，可以排除患癌可能吗？
一些特殊病理类型的恶性肿瘤不摄取18F-FDG或摄取程度较低，在图像上没有异常浓聚灶。这些肿瘤的特点包括：肿瘤恶性程度不高（分化好、低级别）、生长缓慢、含大量黏液蛋白成分等，诸如脑低级别胶质瘤、肺黏液腺癌、高分化肝细胞癌、肾透明细胞癌及部分前列腺癌等。当PET/CT病灶呈阴性表现，仍高度怀疑恶性肿瘤时，需结合其他影像学检查，必要时病理活检。
问：没怀疑肿瘤，得了感染或炎症类疾病，需要做PET/CT吗？
依据《FDG PET/CT感染与炎症临床应用专家共识》，PET/CT在感染与炎症方面的临床应用涉及多种类型疾病及不同的临床情况。包括感染类疾病和非感染类疾病。在感染类疾病中较常见的类型包括：血管移植物感染诊断、人工关节置换术后并发感染的诊断、外周骨骨髓炎的诊断、脊柱感染、高风险菌血症患者的评估、肺外结核的诊断与结核活动性评估、结节病的评估。非感染性炎症主要与风湿病病人密切相关，诸如大血管炎、成人Still病、特发性炎性肌病、风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、类风湿性关节炎、IgG4相关疾病、系统性红斑狼疮等。
鉴于PET/CT的独特优势，目前，临床上利用PET/CT检查技术正呈普遍趋势。我们也期待对这项技术的研究越来越深入和完善，便于更好地服务于广大患者。
北京积水潭医院核医学科自2019年5月正式投入使用Discovery 710型PET/CT。目前已有数千例患者完成了此项检查，PET/CT的诊断结果为后续治疗方案制定提供了重要参考依据。
欢迎有需要的病患前来咨询。
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编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼
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