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光明日报：建立发展统一的医疗保障基金监管机制 尽全力力保障“人民群众救命钱”安全合理使用
近日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）正式发布。北京积水潭医院常务副院长蒋协远指出，《条例》正式出台后，在医疗保障基金监管主体责任、基金合理使用范围、监督管理方式及法律责任等方面做出了详细规定。医疗服务的购买方、提供方和患者之间的权责关系得到了进一步明确。
对于《条例》中规定要完善医院医疗保障基金监管自纠自查制度，蒋协远强调说，坚持将管好、用好医疗保障基金是医院每一名医务工作者的责任。他建议以制度的形式，明确院内基金使用自纠自查工作流程、内容及问题的整改步骤。可由院领导班子牵头，组织定期开展全院范围内的基金使用自纠自查工作，切实保障医疗保障基金高效、合理使用，保障患者权益。
北京积水潭医院是以骨科、烧伤科为重点专科的三级甲等综合医院。作为一家国内学科领军医院，北京积水潭医院在不断提高医教研防水平的同时，始终高度重视医疗保障基金的管理工作，通过不断探索逐渐形成具有“积水潭”特色的医疗保障基金管理模式。医院年门急诊服务量200余万人次，住院服务量6万余人次。其中直接持社保卡在医院结算的患者占60%以上。为促进医保管理融入医疗服务行为当中，医院设有专门负责医保管理的医保办公室，统筹全院医保管理工作。医院各临床、医技科室均指派专人担任“医保联络员”，负责各科室医保具体管理工作，便于及时发现问题，解决问题。
根据《条例》，蒋协远指出，医院可以制定一套“奖惩分明”的医保管理激励与约束机制，将医保管理融入全院绩效管理。以符合医院各科室实际情况的次均费用、药占比、耗占比等列为医保考核核心指标，以“不合理医疗服务行为”作为“一票否决”指标纳入全院医保绩效管理。通过绩效考核，促进临床合理诊疗，合理用药，杜绝不合理医疗服务行为。同时，坚持“有奖有罚、奖优罚劣”的原则，对为医保管理工作做出贡献的科室和个人进行奖励，对违反规定的加大处罚力度。
蒋协远表示，大数据的医疗保障基金监管是医院医疗保障基金管理的重要手段。依托医院信息系统，以既往发生的数据为基础进行分析，对可能出现的违法违规行为进行监控，通过事前提醒医务人员，有效减少医疗保障基金浪费，合理控制医疗费用。另外，通过对事后数据的分析，找出日常管理中出现的漏洞，责任到人，组织开展整改活动。
蒋协远表示，建立和发展统一的医疗保障基金监管机制，通过强化监管规范医疗保障基金高效使用，是促进医疗卫生事业发展的重要基石。要严格落实《条例》相关规定，完善基金管理制度，尽全力保障“人民群众救命钱”安全合理使用。
（光明日报全媒体记者金振娅）
