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【积医科普】眼前突然一黑！可能是颈动脉狭窄惹的祸（下）
在《眼前突然一黑！可能是颈动脉狭窄惹的祸（上）》的文章中，北京积水潭医院血管外科团队介绍了颈动脉狭窄的一般情况、颈动脉狭窄的发病因素与临床症状以及颈动脉狭窄的诊断检查。今天，继续和小编一起了解颈动脉狭窄的相关知识吧！
颈动脉狭窄的治疗方法
治疗颈动脉狭窄的原则是重建正常的血流通道，恢复正常的血流通过率。其中包括移除血管狭窄处聚集的斑块，以及给狭窄的血管放置支架，恢复血管正常口径等。总之，就是运用一切方法，改善人体中“高速公路”的拥堵。而其中情况严重的患者，将接受血管重建术或血管内支架植入术的治疗。我们有以下几方面的治疗措施：
病因治疗：控制血压、血糖、血脂，定期体检。
① 遵医嘱复用降压药物，血压控制目标值：＜140/90 mmHg。抗血小板和抗凝治疗，可以使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，低剂量阿司匹林（75~150 mg/d） 可以得到与高剂量相当的疗效；阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率，应警惕出血风险；使用传统抗凝药，如华法林，联合阿司匹林并不能减少心血管事件的发生，而且可能增加大出血风险。这里需要提醒广大的读者朋友，用药一定要严格遵循医嘱，在医生的指导下服药，这样才会治愈疾病，而不是造成更严重的后果。
② 对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，必须加强饮食管理。控制血糖目标值：非空腹血糖11.1 mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。
③ 通常建议患者服用他汀类药物进行降脂治疗。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议将低密度脂蛋白水平控制在100 mg/mL 以下。
营养支持
① 多吃蔬菜水果、含优质蛋白的食品。
② 限盐：过量的盐可能会导致血压升高。健康的成年人每天的钠摄入量应低于1500 mg。
③ 限制胆固醇的摄入：尽量避免食用含饱和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，例如油炸食品、动物性脂肪（如猪油、牛油）等；选择含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的食物，例如橄榄油、鱼类、牛肉等。
介入治疗
在服用抗血小板药物及他汀类药物、严格控制血压和血糖、戒烟等基础上，采用颈动脉内膜剥脱（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）能进一步降低缺血性卒中事件的发生。CEA 与 CAS是目前治疗颈动脉狭窄的主要方法，国际颈动脉支架研究试验（ICSS）结果表明 CEA 仍是适合行手术治疗颈动脉狭窄患者的首选，CAS 可作为一种替代治疗方案。CAS是相对来说创伤较少的治疗方法，可以在局麻条件下完成治疗。
目前比较CAS和颈动脉内膜剥脱术（CEA）优劣的临床证据未得到明显差异。症状性颈动脉狭窄度≥50%或无症状性颈动脉狭窄≥70%时可以考虑进行CAS治疗。介入治疗创伤小，在局麻下就可以操作，在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面比CEA优势明显。对于病变部位较高或较低，手术不可及的患者，合并颅内动脉狭窄的患者、合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者，CAS也更有优势。同时为预防支架内血栓形成，CAS术后需口服双抗1-3个月。
颈动脉狭窄的预后护理及日常预防
对于颈动脉狭窄的病人，细致的日常护理和行之有效的健康教育，可以最大限度地帮助患者的恢复，不仅从心理层面，更是从身体恢复的方面，早日回归日常生活。那么如果我们处于照顾颈动脉狭窄患者的身份之中，我们应该知道哪些预后护理的要点呢？大体来说，应当从三方面入手：
01、日常用药及饮食
应当做到遵医嘱用药，不擅自停药，同时要定期复查，防止并发症、继发症等可能损害病人健康的危险因素。同时在饮食中，要清淡饮食，多吃天然谷物类、蔬菜、以及富含纤维的食物，水果等。并且注意，禁用油腻及高热量的食物。
02、日常中的病情监测
根据医生建议，结合患者自身情况，定期、合理进行超声、CTA或脑血管造影复查，定期检测血糖、血脂、血压。对于这些“危险份子”，要敏锐地保持警惕。
03、生活健康管理
吸烟人群需及早戒烟，并加强体育锻炼。视自身情况，可以每天至少运动30 min，一周至少运动3~4天。“早睡早起，锻炼身体”。还要做到控制体重在正常范围内，定期检测血脂等指标。除此之外，脂肪的摄入可影响体内胆固醇水平，因此需要格外注意。
如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，积极去除促进动脉硬化发生的因素，通过治疗、生活方式的改变等，降低罹患中风的机率。北京积水潭医院血管外科刘建龙主任带领的专家团队近年来在颈动脉内膜剥脱和颈动脉支架植入方面均积累了丰富经验，为大量患者解决了病痛。
专家介绍
血管外科主任、主任医师。
专长：胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、主髂、四肢及内脏动、静脉疾病，包括：各类动脉瘤、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、创伤血管修复、血管畸形、静脉血栓栓塞、静脉曲张、肢体肿胀、疼痛、糖尿病足、创面不愈合等血管相关疾患。
出诊时间：新街口院区 周四上午、回龙观院区 周一上午
参考文献
［1］赵志青，闻荻豪. 颈动脉狭窄的诊断和治疗［J］. 中国血管外科杂志, 2019 , 12 , 4 (11) 241-244.
［2］刘志清 吴波娜. 颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄45例临床分析［J］. 岭南急诊医学杂志, 2020, 25（6）: 571-572.
［3］中华医学会外科学分会血管外科学组. 外段颈动脉狭窄治疗指南［J］. 中国实用外科杂志, 2008, 28（11）: 913-915.
［4］符伟国. 《颅外段颈动脉狭窄治疗指南 》解读［J］. 中国临床医生杂志, 2009, 37: 63-66.
文丨血管外科
