新闻报道
北京积水潭医院王永军团队成功实施首例孕中期腹腔镜宫颈环扎术
近日,北京积水潭医院王永军主任带领妇产团队为一例孕14+2周妊娠、宫颈机能不全、经阴道宫颈环扎失败史、多次自然流产史、宫颈裂伤史、剖宫产史、糖尿病的患者成功实施腹腔镜孕中期宫颈环扎术,是我院第一例孕期宫颈环扎手术,如此复杂的情况在国内外少有报道。目前患者术后恢复良好,无感染、出血等流产迹象,已返回建档医院待产。
患者袁某,38岁,因停经14+2周、宫颈机能不全同时合并严重糖尿病、宫颈裂伤、经阴道宫颈环扎失败史、剖宫产史,在当地因反复无痛性孕中期自然流产4次诊断为“宫颈机能不全”,建议行宫颈环扎术,因手术难度大、合并症多,经当地县医院逐渐转诊至省级最好三级综合医院和妇幼保健院就诊,均认为经阴道环扎困难、效果不佳,最好实施腹腔镜宫颈环扎术,但孕期宫颈环扎术因无法举宫、宫旁血供丰富手术困难,多选择在孕7周左右手术,而该患者目前孕14+2周、严重糖尿病注射胰岛素维持,子宫大于正常孕周,且合并剖宫产史、宫颈环扎病史、宫颈裂伤病史,腹腔镜环扎极度困难,当地省级医院建议最好寻找腹腔镜技术好、经验丰富的大夫实施手术。患者经多方打听,找到北京积水潭医院妇产科主任王永军,于2022年7月5日收住院。
入院后经妇产科、麻醉科团队联合会诊,妇产科团队制定了详尽的手术方案、对策和围手术期管理方案。因子宫体积大,气腹穿刺和TROCAR穿刺上移至脐上4cm,孕期不能举宫,使用软无菌棉纱团经阴道轻轻上举子宫。术中如果手术粘连严重,先切断圆韧带,进行粘连分离和宫旁暴露,使用低气腹压力10mmHG,减少子宫刺激和能量器械的使用,如果腹腔镜实施手术困难,及时中转开腹;麻醉团队加强术中监护和药物应用,减少药物对母儿的影响,加强对术后血糖、宫缩管理。
术中见:子宫增大如孕16周大小,柔软,占据整个盆腔,韧带血管丰富、粗大、怒张,子宫前壁与膀胱以及两侧盆壁致密粘连,无法暴露宫旁和膀胱返折腹膜,左侧极为严重,解剖层次不清,又无法有效举宫,手术极为困难,切断两侧圆韧带,逐渐分离分层剖宫产手术瘢痕和粘连,逐渐暴露膀胱子宫腹膜返折和阔韧带前叶,吸引器轻轻钝性下推膀胱,逐渐暴露宫旁粗大怒张的子宫动脉和静脉,用吸引器轻轻前推子宫,暴露两侧宫旁阔韧带后叶,于骶韧带子宫附着处切开阔韧带后叶,艰难裸露宫颈旁粗大血管,紧贴血管内侧缘从后向前进针,与峡部水平打结与宫颈峡部前方,重复缝合一次。子宫体积大、不能举宫再加上粘连,视野暴露极为困难,宫颈旁血供丰富,缝合极易损伤血管造成不可控制出血。经手术团队精诚合作和配合,成功完成了手术,术后第一时间给予患者抑制宫缩、预防感染、抗凝治疗。术后无明显腹痛、阴道出血、流水、异常分泌物,正常排气,床上活动自如,胎心良好。术后复查超声宫颈长度3.5cm,宫颈内口形态未见异常。术后第4天,患者出院。
宫颈环扎术根据手术入路不同,分为经腹环扎术和经阴环扎术。经腹腔镜宫颈环扎多选择在非孕期进行,孕期多选择在孕7周左右 ,孕周越大手术操作越困难,孕中期环扎难度极大,孕期宫颈软,容易扩张,风险高。此次我院妇产科完成的孕中期腹腔镜宫颈环扎术,预示着我院的妊娠期手术水平达到了一个新的高度,有机会为京北地区的孕产妇提供更全面的服务。
文图丨妇产科
编辑丨靳晓方 于淼
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