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拔出腰椎“心头刺”！多学科协作成功完成高难度腰椎异物取出手术
30多岁的赵先生（化名）是一名锯木厂的工人，平稳安定的生活在五个月前的一天突然被打乱。
在一次工作中，机器间隙中迸射而出的一根木条，像子弹一样从前方击中了赵先生的腹部，巨大的冲击力当场将赵先生击退了两米多远。结肠、十二指肠、下腔静脉、腰椎……这一系列重要的腹腔脏器、血管及骨骼都受到了巨大的损伤。而木条的尖端像一颗钉子一般，将下腔静脉扎了个贯穿并钉在了腰椎上，却又恰好堵住了两侧的缺口。下腔静脉作为人体最大的血管之一，一旦发生破裂出血，短时间内便会引发出血性休克，生还可能万中无一。
经过了数小时的急诊手术，当地外科医生缝合了破裂的下腔静脉，修补了损伤的结肠和十二指肠，留置了结肠造瘘口，赵先生也暂时脱离了生命危险。
而当初让他捡了条命的小木条，此刻却成了阻碍手术成功的难题。由于事故发生时木条所受的巨大冲击力，和其被血液浸泡后膨胀的特点，木条像楔子一样牢牢卡在了腰椎椎体中。赵先生虽然在鬼门关外走了一遭，但当地医疗技术有限，钉在腰椎上的木条却无法取出。
医生在手术中留置了5根引流管，希望能通过引流将木条导致的感染风险降至最低，但事与愿违，术后赵先生反复的发热、腹壁切口感染持续折磨着赵先生和照顾他的爱人，残存的木条也给赵先生的心理造成了极大的负担，平日由于担心腰椎再次受到损伤，赵先生极少下地活动。直至术后5个月，引流管中仍然持续流出白色的脓液。不堪其苦的一家人跑遍了当地的所有医院，前后拜访了二十多位医生，得到的却是同一个答案，这让他们的心情跌倒了谷底，也让他们将目光放在了骨科水平位于全国顶尖的北京积水潭医院上。
拔出腰椎“心头刺”
抱着最后的希望，一家人来到了北京积水潭医院脊柱外科孙宇庆主任医师的门诊。经过仔细的阅片和分析，孙宇庆认为，异物的取出并不困难，但如何开辟一条直达异物的手术通路的是重点和难点。之前的急诊手术非常成功，但不可避免地造成了腹腔内脏器的粘连，如果仍然采用与之前相同的手术切口，粘连的组织会极大地增加术中出血、脏器损伤和感染的可能。而且覆盖在腰椎表面的下腔静脉也会干扰腰椎内木条的取出，如果术中不幸再次损伤下腔静脉，病人的生命将再次受到威胁，这一切对赵先生来说代价过于沉重；而如果采用泌尿外科经常使用的腹膜后入路，自腰间做手术切口，可以避开腹腔内粘连的重要脏器，手术的风险将大大降低，成功率也会显著提高。
于是，孙宇庆邀请积水潭医院泌尿外科满立波主任医师共同会诊。满立波详细阅读了病人的影像资料后，初步判定自腰间做手术切口，有很大可能可以成功建立一条较低风险的手术通路。得知折磨自己几个月的木条有可能被取出，并且术后自己的活动基本可以恢复到与正常人无异，赵先生喜出望外，整个人也一扫之前的阴霾。考虑到脊柱外科和泌尿外科同在回龙观院区，赵先生很快被安排到回龙观院区办理住院手续。同时，孙宇庆也邀请了腰椎手术专家—脊柱外科袁强主任医师来共同完成这一台高风险、高难度的手术。
“在战略上藐视敌人，在战术上重视敌人。”患者入住后，袁强和满立波再次对手术进行了详细的讨论，在各自熟悉的领域内对手术中可能发生的意外情况做出了多达十几个预案，同时联系重症医学科、麻醉科、普通外科、血液中心等科室，共同为患者保驾护航。
手术当天，袁强和满立波早早便来到了手术室，反复核对着手术方案，并在病人腹部的皮肤上做了切口的标识，确保一切万无一失。泌尿外科李贵忠主任医师、刘宁主任医师，脊柱外科郑山主治医师也悉数到场，随时准备在需要时上台协助。上午十点，满立波小心地避开同样位于右侧腰部的结肠造瘘口，柳叶刀自腰侧向腹部中央画出了一条蜿蜒的弧线，宣告手术正式开始。
在两位主任谨慎而又大胆地分离下，腰椎椎体逐渐暴露在了狭小的手术视野中，此时距离手术开始仅过去了一个小时。袁强利用骨科的克氏针和术中X光透视技术，精准地定位到了木条所在的第四腰椎椎体，避免了盲目分离和扩大手术视野对患者的损伤。
几次调整角度和透视后，第四腰椎椎体和其中镶嵌的木条也出现在了视野中，下面要面对的，便是此次手术最大的难点：如何在取出木条的同时，不损伤覆盖在椎体和木条表面的下腔静脉。
仿佛是看出了袁主任的一丝犹豫，“你尽管放心去做，碰到下腔静脉也没关系，有我在都能处理。”满立波坚定的声音回荡在手术室中，给所有人的内心增添了一份信心。“满主任特意让我们准备了阻断大血管的手术钳，随时都可以取用。”在旁的器械护士也补充道。
袁强不再犹豫，果断地开始分离木条周围的组织和脓苔。半小时后，凭借丰富的临床经验和高超的手术技巧，袁强在没有损伤血管的情况下，顺利取出已经断裂成几块的暗红色木条。随着腰部切口的最后一针缝合，一台3小时的高难度腰椎异物取出手术正式宣布结束。
左图标红处为木条位置，右图为术后取出影像
术后回到病房，清醒后的赵先生得知木条顺利取出后，长出了一口气，感慨终于可以自由地下地活动了。往后的几天，袁强和满立波每天查房时都详细询问了体温和化验指标，并检查了伤口和引流管的情况，嘱咐管床医生积极换药，避免伤口感染。
一周后，赵先生已经可以正常下地走路，之前一直留在肚子里的引流管也终于彻底拔掉。想着一路走来的艰辛，久违的舒适感让他和妻子悬了几个月的心终于放下了。4月11日，手术后第7天，袁强和满立波最后一次为赵先生检查了身体，皆大欢喜的结果让众人的脸上都露出了欣然的笑容，赵先生顺利出院了。
带着对两位主任深深的敬意，也带着对积水潭医院深深的感激，痊愈后的赵先生还将继续他的人生。
编排丨于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
审核丨靳晓方
