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叙事医学丨一次感同身受的急诊手术

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是作为医生的责任感是来自患者家属的共情感两种感受交织让我对这个急诊手术印象深刻......

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“叮铃铃……”诊室内电话骤然响起,正在出门诊的我第一反应便是急诊有患者需要处理,赶紧接起。“喂,泌外大夫,外院转过来一个结石肾绞痛的孕妇。”急诊分诊台护士将分诊指令传达给我。“好,让她直接来泌外门诊。”一听是孕妇,我立刻提高警觉,生怕耽误一分一秒。

不一会,一位挺着大肚子、双手扶着两侧后腰部的年轻女性走进诊室。她呼吸略显急促,嘴里发出“嘶嘶”的声音,是剧烈的肾绞痛在作祟。我心中大概有了判断,示意她坐下,询问道:“妊娠几周了,这次疼了多久?”“32周了,1天前突然出现腰痛,现在疼得难以忍受。”她强忍着痛感回复道,并将外院的泌尿系统超声报告递给我看。报告显示她右侧输尿管上段有一枚大小约1.3cm的结石,右肾积水。结石较大,自行排出体外的可能性几乎为零。距离生产还有近2个月的时间,如果这次保守治疗,之后可能还会出现剧烈的肾绞痛,甚至会面临泌尿系感染的巨大风险。

“如果很疼,可以打一针解痉挛的针。”她迟疑了一下,说:“先不打了大夫,我怕药物影响胎儿发育,我还可以再忍忍。”随后,我将她的情况向当天值班的上级医师李贵忠进行了汇报。李贵忠主任医师表示同意我的诊疗决策,建议给她置入输尿管支架管,暂时解决结石造成的输尿管梗阻,缓解疼痛,规避孕期泌尿系感染的风险,帮助她坚持到生产后再处理结石。得到上级医师的肯定,我向患者详细交代病情、手术目的、手术必要性、手术风险及术后注意事项等事宜。

局部麻醉下输尿管支架管置入手术对于普通患者来说,可能仅仅只是疼痛带来的不适感,但对于孕晚期的孕妇来说,置管过程中的疼痛刺激很可能会诱发产程发动而致其早产。

患者既往经历过结石手术,因此在和患者交代这些风险时沟通很顺畅。看得出来她是信任我们的,而这也更加坚定了我尽力为她摆脱困境的决心和信心。我为患者开具了住院证并交代了后续流程,特意告知允许她丈夫陪住,同时,第一时间联系了手术室报备急诊手术并说明孕妇情况。考虑到孕妇肾绞痛的情况特殊,手术室值班护士立即予以协调。

没过多久,手术室打来电话,我带着患者及其家属一起往手术室走。等电梯时,她不断地在深呼吸。“放松些,一会儿可能会有些不舒服,不会持续很长时间,比你之前做结石手术简单许多,你勇敢配合我,会更顺利的。”

她身着病号服,平躺在手术床上,32周的大孕肚格外明显。我们小心翼翼地帮她摆好体位,每一步都好像在挪动某种易碎的宝物一般。“怎么样,没什么不舒服吧?消毒液有点凉,稍微忍一下。”我尽最大努力将动作放轻柔,以减少对她的不良刺激,同时不断地与她交流沟通,尽量缓解她紧张的情绪。一般置管用的膀胱镜等器械都会放在患者腹部位置,因为不易滑落且方便取用。这一次,我铺好无菌单,轻轻地将器械放在她身体的一侧。

子宫压迫确实让膀胱形态发生了变化,致使输尿管口有些移位。稳住镜子,找准管口,按部就班地将输尿管支架管置入,有少许脓液喷出,再次观察支架管末端,确认位置合适,最后轻轻退出膀胱镜。

“很棒,已经做完了,有没有感觉哪里不舒服?”我再次询问她的感受。

她摇了摇头,松了一口气:“医生,我明天能上班吗?”

“你月份不小,需要休息几天,稳定稳定。”在场的同事们连忙劝说。

“我本来想干完这个月就休了。”

“孕期不容易,不要太辛苦了,还是得注意休息啊!”我不禁感慨道。

台上护士似乎明白了,笑着问我:“王医生,你老婆也怀孕了吧,几个月了?”

“是的,差不多也是这个月份,挺着个大肚子。”

从接诊这名孕妇开始,我的内心总会想,如果自己的家人挺着孕肚遇到这种情况,医生会怎样处理?在完成这次急诊手术后,我明确了答案。诊疗过程中,科学的医疗决策应与温暖的人文关怀相伴而行,视患者如亲人,设身处地的为患者提供相对最佳的治疗建议,配合充分的沟通与信任,医患关系无疑会变得更加纯粹和融洽。当然,不仅仅是孕妇患者,所有患者,无论疾病轻重缓急,均应被如此对待。

供稿丨泌尿外科 王杰

编排丨于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡

审核丨靳晓方


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