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重生之旅:小威与烧伤科团队共同挑战100%大面积烧伤

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在烧伤领域,100%大面积烧伤始终是最严峻的挑战之一。

今年,北京积水潭医院烧伤科收治了一位名叫小威(化名)的中年男性患者。经过长达半年的艰苦治疗,经过烧伤科医生、烧伤ICU护理团队、麻醉科、手术室、输血科、药剂科、内科、耳鼻喉科、康复科、胸外科和中医科等科室的共同努力,小威凭借着坚定的信念和对生活的热爱,一步步走向康复。

回望这段漫长而艰难的重生之旅,与病魔抗争的每一天都让小威和烧伤科治疗团队心惊胆战,每一次的穿刺、手术和换药都是对治疗团队技术的挑战、也是对小威的身体和意志的巨大考验。

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急诊是很多患者到达北京积水潭医院的第一站

即便是在受伤后不到24小时就被救护车转至烧伤科急诊,但对于小威来说,休克仍是摆在眼前的第一道难关。

身体在受到高温刺激后,血管通透性变大。就像水龙头的阀门被打开一样,大量的液体、电解质和血浆蛋白从血管里渗到第三间隙,全身肿得像吹胀的气球。而呼吸道一旦水肿,极易出现呼吸困难、胸闷等症状,严重时会造成窒息。

当血管里的液体渗漏出去后,全身的血容量急剧下降,此时,便会出现人们常说的“休克”。严重的休克会导致器官有效灌注不足,引起多器官衰竭甚至死亡。

因此,在死神的警钟敲响之前,医护人员要通过大量输血、输液,以及监测生命体征调整输液速度和成分来纠正休克,尽全力将小威从鬼门关拉回来。

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烧伤后的皮肤失去了正常的屏障功能

烧伤科胡骁骅治疗组精准的液体控制,以及烧伤重症监护室护理团队的精心护理下,小威度过了艰难的休克期,接下来是比休克期更具挑战的感染期。

皮肤是人体防止病毒和细菌入侵的第一道防线,因为皮肤屏障的破坏,大面积烧伤患者都合并有不同程度的感染。为了减轻和预防严重的感染,医护人员需要不断地通过手术清理消灭创面、定期做创面培养,并在药剂科的指导下合理使用抗生素,同时要频繁更换导管的位置,防止导管源性感染。

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手麻科王爱丽和吴泽昊医生在为小威做穿刺置管

对于100%烧伤的患者,全身体无完肤,不论是动脉还是静脉置管,穿刺点只能选择在创面上。但这一操作十分困难,感染风险的增加,加上血流动力学的不稳定使得穿刺更加艰难,这就要求医护人员不仅要有丰富的经验、高超的技巧,还要有极大的耐心。

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烧伤ICU护士汪倩在床旁为小威做头皮护理

多次切痂、削痂以后,创面的封闭依赖于自体皮肤移植。头皮因其较厚、愈合速度快、供区隐蔽以及可多次取皮等优点而作为首选。但这最常用的供区对于小威来说也是创面,需要经过多次清创、长时间的换药,等待头皮愈合,长出新皮肤后才能进行植皮手术。每次取皮后,需要精心护理让头皮又快又好地愈合,为下一次手术做准备。

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烧伤科手术室内气氛紧张,医护人员屏气凝神

每逢大面积烧伤患者的手术,麻醉科和手术室护理团队都严阵以待。小威也不例外,每次进出手术室,麻醉科医生会带着呼吸机和监护仪一路为他保驾护航。

手术时,麻醉科医生需要密切监测小威的生命体征,根据出血量及手术时长精准把握输血时间和输液速度;手术室护理团队派出4名护士,分别在台上、台下配合医生;手术医生分为切痂止血组、取皮组、剪皮组、取血组、包扎组等等,分工明确、通力合作。所有的努力都是为了让小威在最短的时间内完成最危险的手术。

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大面积烧伤患者大部分住院时间都是在烧伤ICU度过的

大面积烧伤的患者从住院到脱离生命危险,往往需要几个月的时间,从烧伤ICUBICU)转出的那一刻意味着患者即将迎来康复的曙光。

由于重症病房收治的都是病情危重、需要密切监护的患者,在与病魔赛跑的BICU,护士承担着极其重要且多样化的责任,医护合作显得尤为重要。从生命体征的监测到照护患者的基本生活需求,从配合医生准确执行复杂医嘱到使用呼吸机、血滤机等高级医疗设备,从院内感染的控制到紧急情况的处理,BICU护士时常处于巨大的工作压力之下。但正是因为他们具有扎实的专业知识和丰富的临床经验,治疗团队才能够不断地在生与死的边缘将一个个宝贵的生命抢回来。

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大面积烧伤患者的治疗需要多学科的大力协助

大面积烧伤不仅仅是表皮的烧伤,更是随之导致的全身多系统、多脏器的连锁反应,这就需要全院多学科密切协作。除了屡次手术都需要麻醉科全力保障以外,还需要输血科的大力支持。

在伤后早期以及每次手术都需要输入大量血制品,以纠正凝血功能障碍以及改善贫血和休克。输血科不仅要不分昼夜地保障血制品的供应,在血源紧张的情况下,还要紧急协调从其他中心调血。大量输血后,患者常出现新抗体导致配血不合,这种疑难配血还需要输血科为患者单独筛选相应抗原阴性的血液,以保证患者用血安全。

此外,术后康复阶段还需要临床药师指导抗生素及其他药物的使用;营养科提供专业的营养支持,以促进伤口愈合和满足高代谢的需求;烧伤常导致严重的心理创伤以及失眠,心理行为医学科会提供必要的心理支持和治疗;中医科和康复科帮助患者全面恢复……多学科团队紧密合作,确保烧伤患者能得到全方位的治疗和护理,最大限度地提高生存率和生活质量。

“火” 重 生

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中秋节前小威终于能出院与家人团聚

从阳春住院到初秋,小威与烧伤科医护团队一同见证了积水潭医院的又一个春华秋实。经过二十余次的手术、不计其数的床旁换药、输入红细胞悬液144单位和血浆14400ml以后,小威全身的创面基本消除,终于脱离了危险。

小威康复出院的那天, 烧伤科医护人员看着他与家人再次团聚,内心感到无比欣慰。这份欣慰不仅仅是源于治疗工作的成果,更多的是源于患者浴“火”重生的喜悦。带着祝福与喜悦,烧伤科医护人员将继续前行,为治愈更多烧烫伤患者而不懈努力。

供稿丨烧伤科胡骁骅治疗组

编排丨于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡

审核丨靳晓方


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