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叙事医学丨“失足”青年断尿道，泌尿外科续希望
游泳可以增强心肺功能，强健体魄，但由于游泳场地湿滑，稍不留神就容易“失足”，造成不同程度的损伤。近日，北京积水潭医院泌尿外科急诊就接诊了一位因摔倒造成骑跨伤的年轻患者。
这天晚上，回龙观院区急诊人来人往。“李大夫，你快来前边看看吧！”泌尿外科李玮医生接到电话，一头雾水，快步来到分诊台。只见几个大学生小伙面色慌张、焦急地站在那里，中间被搀扶着的小伙子双手捂着下体，鲜血已经浸透了他的裤子。
经过一番仔细地问诊和检查得知，受伤的小伙子姓陈，傍晚和同学在游泳馆游泳时脚底打滑不慎滑倒，正巧骑在了石台上，伤到了会阴部。小陈疼得面目狰狞，不仅会阴部淤紫了一大片，尿道口还持续在滴血，甚至已经无法自主排尿，小肚子也鼓鼓的。
李玮初步判断，这是由于骑跨伤导致的尿道损伤，很可能是已经离断的尿道导致的尿潴留。如不及时处理，将面临急性失血及感染，尿潴留危及膀胱功能及肾功能，甚至膀胱破裂的风险。后期还会因为尿道断端的血肿组织机化而形成瘢痕，导致尿道完全闭锁不通，从而阻碍排尿及射精，后果不堪设想。
考虑到小陈目前的伤情以及日后的功能恢复和生活质量，李玮认为当务之急是赶快探查伤情，引流尿液，进行止血、抗感染等操作，尽可能地恢复尿道的延续性。
但尿道探查的结果很不乐观，小陈的球部尿道已经完全离断，四周均为离断而漂动的尿道黏膜，并且在持续出血，结构混乱不清，无法直接找到另一头的尿道断端。面对眼前的难题，李玮并没有因此而放弃，平日里无数次常规的软性尿道膀胱镜检查的经验在此时发挥了作用。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。沿着熟悉的进镜手感，经过一番仔细耐心地探寻，终于看到另一端正常的尿道黏膜出现在监视屏幕上。随后膀胱镜顺利进入膀胱，可以放置导丝，并沿导丝放置尿管。此时尿道的延续性得以恢复，尿液被成功引流出来，压迫的伤口出血减少，配合药物治疗，小陈转危为安。
故事中的科普骑跨伤导致的尿道损伤，是由于外伤发生时外界硬物将尿道挤压向耻骨联合部位，尿道被钝性挤压挫伤，造成尿道离断及组织缺血，后续若尿道自行愈合，会形成瘢痕组织，患者将面临较高的尿道狭窄的风险。而由于尿道狭窄的位置具有特殊性，往往会造成排尿障碍及射精障碍，从而危害膀胱及肾功能，导致生活质量下降及不育症等疾病的发生。因此，当尿道内的伤口愈合后可能仍需要进一步手术治疗。但患者小陈是幸运的，在发生损伤的第一时间及时就医，医生在早期通过微创处理，恢复了尿道的延续性，为其后期康复带来了希望。
温馨提示在日常工作生活中，很多物品都有可能造成骑跨伤，如工地上的脚手架、电缆、钢筋、椅子背、滑板、井盖、栏杆、梯子、台阶等。此外，骑行时会阴部与座椅发生碰撞，也容易对尿道造成的损伤。医生提醒，在不同的生活工作场景，应注意人身安全，规避风险的发生。建筑工地需要注意劳动保护，落实安全生产；日常生活中远离不稳定的物品，避免失足踩翻，避免翻越一些护栏、栏杆等；在地面湿滑的场所缓步慢行，避免摔倒；骑行时应注意交通安全。
编发丨宣传中心
