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积医科普 | 肺部肿瘤手术如何做，规划得细说
肺部肿瘤系列专题科普（二）
在上一期肺部肿瘤科普中我们初步认识了肺结节并了解了其筛查和诊断方案。经过评估，病人们在胸外科医师的建议下住院拟行手术治疗，对于手术，不少病人都是第一次接触难免心中焦虑：这手术怎么做啊？复不复杂？是不是要住院住很久？
别急别急，让我们一点点来了解肺部肿瘤的手术治疗细节。外科治疗并没有想象中的那么可怕，相反在科技迅速发展的现代，有众多临床高新技术的保驾护航，肺部肿瘤手术的微创覆盖率明显提高，尤其是针对早期肺癌的外科治疗，早已不再是过去的高风险、大切口、久住院的治疗模式了。
1、我的肺结节真的需要手术吗？
结合我们在上一期科普中介绍的知识，如果某位病人同时具备高风险人群+结节形态不佳（伴毛刺分叶、胸膜凹陷等）两个特点，那就需要重点关注了。而非高风险人群在体检中无意发现形态不佳的肺结节时也应尽早前往胸外科就诊。此外还有一类病人，虽然首次检查时无特异性表征，但随着时间推移，在后续复查时结节的密度增高、直径增大，这类病人同样会被建议进行手术治疗。
2、为什么大家的术式不尽相同？
目前肺部肿瘤治疗已进入微创时代，根据切除范围大致可将术式分为胸腔镜肺叶切除、胸腔镜亚肺叶切除两种，亚肺叶切除又可分为肺段切除和肺楔形切除，相较于肺叶切除，亚肺叶切除范围要更小，常用于外周型肺结节的治疗。
在肺部肿瘤的治疗上，手术术式的选择受多重因素影响，肿瘤的位置、大小、与周围血管神经的关系、术中冰冻切片病理的结果、病人的身体条件和耐受程度等等都在或多或少影响着手术方案的制定，因此也许你的术式与周围人都不同，但一定是最适合你的手术方案。
3、淋巴结清扫是什么，我也需要吗？
作为肺癌最常用的转移路径，胸腔内的淋巴站点（即纵隔淋巴结）一直是胸外科医生们的重点关注对象，淋巴结清扫不仅是判断病人是否出现转移的重要依据，指导后续治疗，同时也可以帮助病人降低进一步转移的风险，根据结节的影像学形态和术中冰冻病理的结果，胸外科医师会为病人进行个体化的纵隔淋巴结清扫，清扫范围因人而异。
4、胸腔穿刺定位是做什么的？
不少病人术前会被告知完善一个叫做“穿刺定位”的检查，对此有些病人心有困惑，实际上这一操作主要针对一些难以在术中通过肉眼观察和手法触诊确定位置的肺结节，通过穿刺定位，胸外科医生可以在术中直接根据定位标记物的所在位置进行精准肺组织切除，有效缩短手术时间，在确保肿瘤被完整切除的同时尽量保留安全且健康的肺组织，另外也减少了为寻找肿瘤对肺组织反复摩擦、挤压和牵拉造成的微损伤，侧面加速了病人康复。
5、大范围切除会影响我以后生活吗？
手术切除的范围一般在术前就会确定下来，到底切除多少肺组织、需不需要做肺叶切除将由胸外科医生结合病人的病情进行综合判断，一般来讲肺组织切除不会影响病人的日常生活，但对于因肿瘤较大不得不行肺叶切除、单侧全肺切除或双侧肺叶切除的病人来说，在运动锻炼时因个人体质差异会出现不同程度的呼吸受限感。另外每个人的身体情况都不尽相同，肺的总体积也有所差异，因此单纯靠肉眼观察术中病理标本来判断手术是很不明智的。最关键的是，肿瘤手术中切除的组织不仅需要完整包含肿瘤，更要保证切缘与肿瘤边缘的距离不应过小，以避免因安全范围不够导致的肿瘤周围散在的癌细胞被保留在体内进而出现复发和转移。
经过这两期的科普，我们已经大致了解了肺结节的外科治疗模式，包括了如何检查、如何诊断、如何治疗，那么在肺部手术之前我们需要注意些什么呢？请关注下一期肺结节专题科普——这次来住院，你做好术前准备了吗？
供稿丨胸外科 张楚函 韩柯
编发丨宣传中心
