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积医科普 | 这次来住院，你做好术前准备了吗？
肺部肿瘤系列专题科普（三）
俗话说，知己知彼，百战不殆。这个道理同样也被应用在外科手术治疗上，对胸外科医生来说，充分了解病人的身体情况和肿瘤状态是备战的核心，而对病人来讲，充分的术前准备是保证手术能顺利进行的关键。因此，在本期我们将着重讲解肺结节病人术前的那些事儿。术前检查有哪些，都要做吗
前瞻未雨，慎思妥行。正如切除肺组织的范围需要精细规划一样，一位肺结节病人究竟能否手术，同样需要胸外科医生们在术前对病人的身体情况进行充分的评估。除了外科医生们术前通常关注的心脏情况（心电图/动态心电图、心脏超声、冠脉CTA等）、血栓情况（深静脉超声等）之外，胸外科医生们还会重点评估病人的肺功能情况（肺功能检查）以及是否存在远处的转移（术前分期检查）。按《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》指导建议，在对肺癌病人进行分期诊断时，有条件者可进行PET-CT和头部增强MRI检查，亦可根据具体情况分项进行胸部增强CT、腹部增强CT或超声（检查范围需包括锁骨上淋巴结）、头部增强CT或MRI、全身骨扫描检查等。安全的上手术台并能安全的下手术台是外科医生对每一位手术病人最真切的祝愿，而必要的术前检查是手术安全的关键保证。
安排手术需要等多久
以我院胸外科为例，肺结节病人通常会在微创手术前1-3天内完善全部术前检查，术后根据病人个体恢复情况住院3-5天左右，总住院时长一般为1周左右。但各地情况不一，各医院的情况也有所差异，病人的病情更不尽相同，因此不可一概而论。
术前谈话签字有多重要
作为外科手术前最有仪式感的一个环节，谈话签字一直是病人及家属们的重点关注对象。当住院流程进行到这一步时基本意味着所有术前环节已经进入收尾阶段，一般在手术日的前1-2天左右，胸外科医生会介绍手术目的和详细手术方案，并交代术中风险及术后的并发症和预防手段，在这里医生也会介绍一些术后常见症状和处理方案，此阶段需要家属认真聆听，而那些能被忙碌的外科医生们重点强调的内容无一不是重中之重，一定要牢记医嘱，切忌盲目自信！
手术前需禁食水和肠道准备
在正常生理状态下，人体内消化道的各个括约肌闸门可以有效防止胃内容物反流，但在麻醉状态下，括约肌会有不同程度的松弛，如果此时胃内容物太多、腹压太大，食物残渣和胃液会直接反流至咽喉部，如反流物顺势进入气道将造成不可避免的吸入性肺炎，甚至可能阻塞气道造成致命危险，对于肺组织上本就有手术切口的病人来讲，这一突发状况无异于雪上加霜。因此在肿瘤切除术前，胸外科的医生和护士都会专门强调禁食水的重要性，而术前当晚的肠道准备（灌肠等）可以有效防止麻醉后因括约肌松弛导致粪便排出污染手术区域。
手术时长和什么有关
影响手术时长的因素很多，但对于胸外科医生来讲最常见也是最能影响手术时长的因素是胸膜粘连，即肺与周围的胸壁、膈肌、纵隔等结构紧紧粘附在一起难以分离。一般有胸膜炎、脓胸、肺结核等疾病病史的病人容易出现胸膜粘连。这一病变会直接导致手术时间大幅度延长，主刀医生需要先进行大范围的胸膜粘连松解，在充分分离胸壁与肺组织之后才可以开始常规的肿瘤切除步骤。6
心理建设是最重要的一道医嘱
网络上一直有一句笑谈：我知道你着急，但你先别急。虽然术前医生护士们也经常劝病人放轻松，但因为过于紧张血压一口气飙到200多的病人也不在少数，以至于不得不等血压回降至安全范围再开展手术治疗，延长了等待手术的时间。良好的心理建设不仅可以保证手术顺利开展，同样也有助于病人术后恢复，尽早康复出院。
通过这一期科普，想必大家对于肺手术的术前环节已经有了大致了解，而在第四期中我们将着重普及肺部手术的术后恢复及常见并发症的预防和处理的相关知识——肺术后恢复，我们应该怎么做？
参考文献：
1.中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志,2024,46(09)：805-843.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240510-00189
供稿丨胸外科 张楚函
编发丨宣传中心
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