【积医科普】容易跑伤膝盖的两种发育不良体质
跑步会不会伤膝盖这个问题，在跑圈至今也是个有争议的问题。认为跑步伤膝的主要还是根据自身或周围跑者的实际经历；认为跑步不伤膝的，多数是把伤膝归咎到不科学锻炼上。目前较有力的证据之一是《骨科与运动物理治疗杂志》的研究，发现竞技跑步者的关节炎发生率为13.3%，久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%，而健身跑步者的关节炎发生率仅为3.5%，证实了非竞技健身跑更有利于保护膝盖。
那么坚持科学跑步就不伤膝盖了吗?事实并不是这样简单。北京积水潭医院运动医学科沈杰威副主任医师指出，跑步伤不伤膝，应该是个体化的答案，有些人群仍旧有较高的跑伤膝盖风险，比如两种最常见的容易跑伤膝盖的发育不良体质，即髌股关节发育不良和半月板发育不良。
髌股关节发育不良
髌股关节发育不良是指髌骨和股骨的形态、对位关系的发育不良。这个问题比较隐匿，膝关节外观并无特殊，往往需要做影像学检查才能发现。
正常的髌股关节，内外关节间隙对称，关节面受力均衡，不容易损伤。严重的髌股关节发育不良会造成髌骨脱位。轻中度的髌股关节发育不良，髌骨外移并倾斜，髌骨和股骨的关节间隙不对称，外侧间隙狭窄。这种关节形态由于局部受力集中，容易造成髌骨外侧软骨磨损（髌骨软化），是跑步膝关节疼痛的一个常见原因。髌骨软化症在普通人群中的发病率很高，据文献报道约为36%。到医院就诊的膝痛患者中，髌骨软化占了很大比例。
半月板发育不良
半月板发育不良，即盘状半月板（盘状软骨），指的是半月板未发育成正常的“半月”型，而是长成了“圆盘”状。盘状软骨在欧美人种的发生率约为5%左右，而亚洲人群中可达到14%，远高于欧美人群。这种发育不良，同样非常隐蔽，不做核磁共振检查很难发现。
盘状软骨分型。左图，正常半月板；中图，盘状软骨（不完全型）；右图，盘状软骨（完全型）
盘状软骨根据发育形态，分为不完全型（如图片的中图）和完全型（如图片的右图）。其中完全型的发育更差，患者多在青少年或儿童阶段出现盘状软骨撕裂和膝关节疼痛；不完全型在一些人群中始终无症状，而在运动量较大或体重较大的人群中易出现磨损和撕裂，引起膝关节疼痛。
分析了以上两种常见的膝关节发育不良人群，我们再回到本文开头提出的问题，即跑步伤不伤膝，可能大家会有不同的看法。从无伤跑步的愿望出发，遵循科学跑步的原则是基础，即很多跑者总结的跑鞋、场地、热身、技术动作、跑速、拉伸、跑量等方面的注意事项。遵循了科学跑步的原则，有些人群确实可以实现长期的无伤跑步，有些人群如本文所述的两种隐匿的发育不良体质，仍会跑伤膝盖。如果出现跑步中反复膝关节疼痛，还需及时咨询专科医生，明确具体问题，避免出现不可逆的关节损伤。
专家介绍
沈杰威,北京积水潭医院运动医学科副主任医师，北京大学医学部副教授。毕业于中国协和医科大学，临床医学博士学位。专业特长为髋、膝、踝和肩关节损伤和疾病，每年完成手术量约600例。在膝关节韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、髋关节发育不良、盂唇损伤以及踝关节扭伤、距骨软骨损伤、肩袖损伤等专业领域具有丰富的临床经验。
出诊时间：新街口院区周三全天，周四下午
文丨运动医学科
