老年健康科普：骨质疏松症的治疗是口服还是注射？
73岁的李大妈找到药师咨询：“我骨质疏松，每个星期吃一种叫阿仑膦酸的治骨质疏松的药物，但吃这个药要求特别多，我总是记不住，是不是输液能更快治好呀？听说有一种针一年输一次，我可以用吗？”
李大妈所说的阿仑膦酸是一种双膦酸盐类药物。双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，它可与骨骼羟磷灰石有高度亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。
不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大。因此临床上不同双膦酸盐药物使用剂量及用法也有所差异。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点值得关注。
(１)胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。故除严格按说明书提示的方法服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。若存在肠吸收不良可能影响双膦酸盐的吸收。
(２)静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或普通解热止痛药对症治疗。
(３)用药前检查肾功能：进入血中的约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。静脉输注时间不应少于15min，液体不应少于250mL。
(４)关于下颌骨坏死：双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见。绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量双膦酸盐以后，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等。对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。
(５)非典型股骨骨折（AFF）：即在低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折。AFF可能与长期应用双膦酸盐类药物有关，对于长期使用双膦酸盐患者（3年以上）一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应进行双股骨X线摄片检查，明确是否存在AFF，MRI或核素骨扫描均有助于AFF的确诊。长期使用双膦酸盐的患者中（通常3年以上，中位治疗时间7年）AFF风险轻微增加。停用双膦酸盐以后，风险随之下降。AFF在使用双膦酸盐患者中绝对风险非常低。一旦发生AFF应立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。
如何选择双膦酸盐类药物？
对低、中度骨折风险者（如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史），首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等）。
口服双膦酸盐类药物的服用方法及注意事项
口服双膦酸盐类药物主要不良反应为胃肠道反应。多见食管溃疡，临床用药时注意食管黏膜保护。双膦酸盐类药物与食物尤其是含钙食物同时摄入时，吸收率较低。服用此类药物时，宜清晨空腹以200mL温开水送服。服药后保持上半身直立30min，忌躺卧，以防药物返流至食道造成食道黏膜损伤。
在服用骨质疏松类药物时日常生活中还应注意避免下列情况：摄入过量蛋白质和盐分可促进钙离子从尿中排出；摄入过多脂肪可形成脂肪酸钙，干扰钙的吸收。吸烟可导致雌激素水平下降，从而影响钙离子的吸收和利用：酒精和咖啡均可影响钙的吸收和排泄。在用药的同时应戒烟戒酒、减少咖啡的摄入。
患者选择口服还是注射双膦酸盐类药物，需医师对患者的骨质疏松情况和骨折风险进行评估，并参考患者是否存在消化系统疾病及药物耐受情况给予选择或替换。患者应严格参照药品使用方法及注意事项用药，避免不良反应、提高疗效！
药物治疗是整个医疗环节中的重要一环，随着人民群众健康意识逐步提高，患者对用药的安全、有效、经济越来越关注。北京积水潭医院药学部自2000年开展用药咨询，2014年成为北京市医管局首批挂牌的用药咨询中心，2017年1月，启动药物治疗管理门诊业务。2019年5月，开设药物咨询门诊，药物咨询门诊在原有药物咨询的基础上，新增了抗凝、骨质疏松、糖尿病及多重慢病、帕金森及心脑血管等用药管理，通过全面了解患者用药情况，给予精准细致的个性化、专业化正确用药指导。
药物咨询门诊服务项目介绍：
新街口院区
1、药物咨询门诊：常见疾病的药物治疗管理
出诊日期：每周一至周五全天
出诊地点：新街口院区门诊二层药物咨询室
2、骨质疏松用药门诊：骨质疏松用药的药物治疗管理、用药咨询、用药指导
出诊日期：每周二上午
出诊地点：新街口院区门诊二层药物咨询室
3、抗凝用药门诊：抗凝药物的药物治疗管理、用药咨询、用药指导
出诊日期：每周四上午
出诊地点：新街口院区门诊二层药物咨询室
回龙观院区
1、药物咨询门诊：常见疾病的药物治疗管理
出诊日期：每周一至周五全天
出诊地点：门诊大厅药物咨询室
2、药物咨询专家门诊：多重用药患者的药物治疗管理、用药咨询和用药指导
出诊日期：每周三上午
出诊地点：门诊大厅药物咨询室
3、糖尿病及多重慢病用药门诊：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、高尿酸血症、慢性肾脏病、高血压、血脂异常等慢性疾病的药物治疗管理
出诊日期：每周三下午
出诊地点：门诊二楼一诊区17诊室
4、帕金森及心脑血管用药门诊：帕金森、脑梗塞、焦虑抑郁、失眠、高血压、糖尿病、血脂异常等常见慢性疾病的药物治疗管理
出诊日期：每周五下午
出诊地点：门诊二楼一诊区17诊室
5、呼吸科用药门诊
出诊时间：周一全天
出诊地点：门诊大厅药物咨询室
文/吴雪
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