【科普创新月】节假日，糖尿病患者如何安全用药

金秋十月，秋风送爽，十一黄金周是一年中最适合旅游的时节之一，外出时由于生活习惯容易被打乱，常常会忘记服药。因此，对于慢病患者，如糖尿病患者，一方面要维持平时的生活节奏，另一方面不要因为假期作息改变、应酬聚会、饮食改变等因素，而出现漏服药物情况，应坚持平时的药物治疗，保持良好的服药依从性。

那么节假日期间，糖尿病患者究竟该如何安全用药呢？今天我们就来说说节日长假吃药的一些注意事项，保障健康出行。

外出旅游期间降糖药物使用注意事项

一、避免血糖控制不佳

血糖控制不佳是外出旅行期间容易出现的状况，我们来分析一下可能的原因，并给出应对策略：

1、饮食不当

外出旅行，有时候行程比较紧张，白天无法规律的进食三餐，早餐和午餐可能会吃的相对简单，而到了晚上的时候，可能会吃一顿大餐，这样就造成了三餐的不均衡，晚餐相对会更容易血糖高，并且会导致第二天空腹也高。所以，糖友应该尽量保持三餐都吃，早、午餐保证吃够，晚餐尽量少吃。

外出旅行，大家的饮食基本都是在饭店里吃。饭店的菜与家里做的饭相比，一般都会多放一些油、盐、糖，这些对于控制血糖都是不利的。糖友可以要一碗水，遇到油特别大，或者特别甜的菜，可以涮一下，尽量减少油、糖的摄入。

全国各地都有自己的饮食文化和饮食特色，可能会和您自己居住的城市存在差异，这种差异可能会导致血糖出现异常。例如，内蒙以肉食为主，进食大量的肉类可能会导致全天的总热量过高。上海、广东等地菜品偏甜，可能会使餐后血糖升高。有患者去海南旅游时，恰逢香蕉丰收，每天都会食用一定数量的香蕉，结果回到家后发现血糖非常高。所以，大家在欣赏各地美食的同时，还是要兼顾糖尿病饮食的基本原则，控制热量和糖分的摄入。

2、用药不规律

由于旅行时事情比较多，可能会存在忘记用药的情况。偶尔漏服一次，对血糖可能影响不大。但是如果多次漏服药物，可能会对血糖有比较大的影响。建议大家在手机上定好闹钟，每天定时提醒服药，尽量减少漏服的可能性。因为降糖药物一般都是在餐时服用，所以建议大家在早、午、晚饭的时间设定闹钟，提醒服药。

3、作息不规律

外出旅行时，由于行程安排过于紧密，可能会存在睡得晚、起的早的情况，中午也无法睡觉，导致全天睡眠不足，甚至有可能导致失眠。而晚上睡眠质量差，这会影响第二天的空腹血糖，使血糖升高。因此，建议您在安排旅行行程时，时间尽量安排的宽松一些，保证晚上早点睡，早晨不要起的太早。如果既往有过严重失眠的朋友，建议外出期间备好帮助改善睡眠的药物，万一出现失眠的情况，可以临时服用，以提高睡眠质量，保证血糖的平稳和心情的愉悦。

4、运动量改变

运动量的变化对血糖的影响也非常大。因为很多糖友平时就是通过生活方式控制血糖，用的药并不多。甚至有些糖友不需要服药，仅通过饭后的规律运动就可以使血糖控制良好。然而，外出旅游时，可能饭后经常是在车上坐着，没有运动的条件，这就使得餐后血糖无法很好的得到控制。因此，建议平时通过饭后运动控制血糖的糖友，在安排旅游行程时尽量保证饭后有一定的活动时间，避免突然的运动缺失导致血糖升高。如果确实无法运动，则应当主动减少进餐量。

还有些患者，平时运动量不大，主要是通过药物来控制血糖，而外出旅游时，可能运动量会突然增大，例如爬山。这可能导致血糖突然过低。因此，建议平时运动量不大的患者要熟悉低血糖的症状，掌握应对低血糖的方法，做好血糖监测，一旦出现低血糖应及时纠正。在大量运动前适当加餐也可以预防低血糖发生。

5、突发急性状况

秋季气温多变，外出旅游时，有可能会突发感冒、腹泻。感冒、腹泻可能导致我们的进餐量或食物吸收量减少，进而导致餐后血糖偏低。如果您同时使用了低血糖风险比较大的药物，如磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂或者餐时胰岛素，那么有可能会出现低血糖。因此，建议您在出现感冒、腹泻等急性状况时，密切监测自己的血糖，根据自己的饭量和血糖情况来及时、适当的减少药物剂量，以避免发生低血糖。

二、旅行期间饮食不规律应该如何服用降糖药

外出旅行时，规律进餐存在一定的困难。但是，由于降糖药物存在低血糖的风险，如果不规律进餐，会导致低血糖的几率大大增加。

1、对于使用短效促泌剂（如格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈）或使用餐前胰岛素的糖友，如果只是吃了几口食物，但仍然按照平时剂量服药，就可能出现低血糖。

例如中午12点刚刚结束一个旅游景点的游览，导游让大家进行15分钟的休息，糖友觉得时间短，就吃了几口随身携带的面包，但是仍然按照午餐的剂量吃了餐前的瑞格列奈，结果过了1个小时，糖友出现了心慌、出虚汗的低血糖症状。这是因为瑞格列奈是一种促进胰岛素分泌的降糖药物，主要降低餐后血糖，由于糖友进食的主食量太少，相对的药物剂量过大，导致低血糖发生。

所以建议糖友在这种少量进餐的时候，根据情况减少服药量，或者可以不用药。

2、另外，有些磺脲类降糖药物是一天服用一次的（例如格列美脲，格列吡嗪控释片，格列齐特缓释片），需要注意它们应该在每天第一次进食后服用，不能空着肚子服用。例如有些糖友因为早晨时间紧张，来不及吃早饭了，但是仍然服用了长效的磺脲类降糖药物，这可能导致低血糖。即使早上来不及在旅店吃正餐，也应该买些主食在车上吃，然后再服用长效磺脲类降糖药物。

3、对于注射预混胰岛素的糖友，需要注意，早餐前注射完胰岛素，4小时候后一定要按时进餐，因为预混胰岛素中的中效胰岛素会在注射后4小时左右出现作用高峰，此时如果不进餐，容易出现低血糖。

三、低血糖的纠正和预防

1、外出旅游期间，一定要随身携带糖块，以应对低血糖。我们优先推荐纯的蔗糖或葡萄糖糖块，比如常见的水果硬糖。而奶糖、巧克力由于除了糖还含有蛋白质、脂肪，所以含糖量相对较低，不作为首选。

2、如果您没有携带糖块，那么可以通过饮用含糖饮料来升高血糖。含糖饮料目前在旅游景区很好买到，各种品牌的都可以。但是要注意目前有一些主打“0卡热量”概念的饮料，这些饮料不含糖，饮用后不能升高血糖。如何判断饮料中是否含糖呢？我们可以看一下饮料的营养成分表，其中有一项是糖，含糖饮料的糖是有数值的，而不含糖的饮料，糖为0。低血糖时需要购买的是糖的数值不为0的饮料。

3、低血糖时，喝多少饮料合适呢？一般的饮料，含糖量在5%-10%之间，因此在低血糖时，我们需要饮用含糖饮料的量在100-200ml之间，一般饮料一瓶的量是500ml，所以低血糖时可以先饮用小半瓶饮料，然后坐下休息，之后根据低血糖纠正的情况决定是否继续饮用。

4、在长途步行时，可以间断进食，以维持一定的血糖水平，预防低血糖。例如，在爬山前可以吃一个苹果，然后再爬山，既可以通过爬山消耗苹果升高的血糖，也可以用苹果来保持血糖维持在一个安全的水平。

四、血糖监测

外出旅行，建议糖友携带血糖仪，虽然不要求频繁监测血糖，但是如果出现了特殊状况，例如疑似低血糖，或者感冒、腹泻，糖友可以及时进行血糖监测，以便做出正确的应对措施。

五、外出时，胰岛素如何保存？

1、胰岛素的保存分为两种情况，一种是未开封的胰岛素，应该储存于2-8℃的环境中，一般就是冰箱的冷藏室（即保鲜层）。在这种条件下，胰岛素可以一直保存至有效期。所以，很多糖友会担心，外出的时候没有冷藏条件，胰岛素会不会坏呢。

这就要提到胰岛素的另一种保存方式了，即开封使用的胰岛素，可以在常温环境下（也就是30摄氏度以下）保存4-8周的时间。这个时间的具体长度取决于您用的是哪种胰岛素，建议您仔细阅读说明书的“贮藏”部分，上面会有具体说明。所以，虽然外出旅行时没有冷藏条件，但是只要保证胰岛素是在常温环境下保存的，常温保存期内都不会坏。

所以，您在外出时携带的胰岛素只要能在常温保存期内可以用完，就不用担心胰岛素变质的问题。下面我们就谈谈如何保证常温的环境。

2、在目前这个时间段，国内大多数地区的全天气温都在30°以下，所以基本上不需要做人工降温的操作。建议您把胰岛素笔放在装胰岛素笔的盒子里，然后将它放在包里就可以了。如果到了中午气温暂时超过30°，包里的胰岛素笔由于层层隔绝，局部环境温度也会低于外面的气温。

如果您真的到热带地区旅游，那么还是需要配备一些专业的保存工具。常用的就是可重复使用冰袋，您可以在晚上将冰袋放在冰箱冷冻层，然后白天将冰袋放到保存胰岛素笔的容器里。注意冰袋不能直接接触到胰岛素笔，以防胰岛素冻结。可以用毛巾将冰袋包裹起来，然后与胰岛素笔放在一起。

3、另外，需要提醒您，虽然有些地区的气温是常温，但在某些条件下可能会出现高温导致胰岛素变质的情况。例如，将胰岛素放在行驶中的汽车后备箱里，或者放在密闭无人的汽车中（特别是前挡风玻璃处），都可能由于温度过高导致胰岛素变质。我们曾遇到过将胰岛素放在汽车后备箱，然后注射胰岛素导致过敏的情况。

4、还需要注意，在乘坐飞机时，如果将胰岛素放在托运行李中，由于有些飞机存放托运行李的机舱没有保温措施，所以飞到一定高度后，托运行李的机舱气温会降到零下，这会导致胰岛素冷冻、结构破坏。所以，建议大家胰岛素最好随身携带，从而保证胰岛素时刻处于常温环境中。

文丨药学部 李全志