医疗特色
一位高位颈髓肿瘤患者的生死抢救
周末的清晨，神经外科苏亦兵主任接到电话，一位高位颈椎管内肿瘤患者病情危重需要手术，但患者却远在千里之外的宁夏……
这名患者既往在外院有两次颈1-4椎管内脊膜瘤切除术史，目前呼吸肌麻痹气管插管，呼吸机辅助呼吸，左侧肢体肌力2级左右，右侧肢体肌力3级，当地医院检查显示颈1-4椎管内占位，脊髓受压严重，如不及时行手术治疗，患者随时存在生命危险。
然而，长途转运本身风险极高，且第二次手术术中考虑肿瘤切除风险较大，仅行肿瘤部分切除，由此可见再次手术的风险及难度。
救与不救的难题摆在苏亦兵面前：积极救治大概率可能出现术后呼吸无法维持、高位截瘫的风险；而放弃救治则是间接宣布了患者的“死刑”。
在充分了解患者的基本情况后，苏亦兵毅然决定为这名危重患者放手一搏。在向患者家属及同行医务人员反复交代转运途中的注意事项后，患者及家人怀着最后的一丝希望踏上了救治征程。
次日清晨，患者顺利到达积水潭医院新街口院区急诊，主管医生王科大迅速参与到患者的抢救当中，积极为患者开辟绿色救治通道。患者收入病房后给予呼吸机辅助通气，但是监护显示患者血氧水平仍较低，听诊肺部示左肺呼吸音完全消失，结合肺部CT检查显示左肺完全不张，此时首要任务是积极改善患者肺部情况，为后续手术创造条件。
患者入院时病情危重，气管插管，呼吸机辅助通气
ICU副主任白颖了解情况后果断决定启用床旁纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗改善患者肺部情况，复查床旁胸片示肺部情况也较前明显改善。经过积极救治后，患者情况趋于稳定，抓紧时间手术成为挽救患者生命的首要问题。
术前核磁检查显示颈1-4椎管内占位，脊髓受压严重
神经外科在重症医学科、麻醉科以及电生理室多科室协作下，为患者术中、术后情况做了详细的预案。患者术前脊髓功能已严重下降，术中轻微的脊髓牵拉可能导致高位截瘫的严重风险；然而患者既往两次手术史，瘢痕增生明显，肿瘤与脊髓粘连严重，这无疑大大增加了手术难度。苏亦兵主任和王科大医生在显微镜下小心松解、分离脊髓和肿瘤边界，麻醉医生金梅密切观察患者血氧饱和度、血压等生命体征变化，电生理室张珍珍医生紧盯神经监测曲线，及时发现异常并提醒术者，手术在大家的协助下顺利完成，实现肿瘤全切除的同时患者肢体感觉、肌力无下降。
术后病人进一步在ICU观察治疗，在神经外科和ICU同仁的共同努力下，患者病情逐渐稳定，四肢肌力逐步恢复至正常，但由于呼吸肌无力拔除气管插管非常困难，几次尝试拔管都由于二氧化碳蓄积而失败，果断决定气管切开。
随着治疗的进一步深入，病人情况日渐好转。看着病人逐渐康复，所有人觉得之前所承受的压力以及辛苦付出都是值得的。患者的成功救治体现了北京积水潭医院在危重症患者救治方面的团队合作实力，也彰显出神经外科的专业素质和“不怕挑战、勇于创造生命奇迹”的责任与担当。
专家简介
北京积水潭医院神经外科主任医师、京大学副教授
出诊时间：周一上午、周三全天（新街口院区）
擅长领域：全脊髓肿瘤的显微外科治疗、椎板全复位技术治疗椎管内多阶段肿瘤、椎管内巨大神经鞘瘤的显微外科治疗、导航下微创治疗椎间孔区肿瘤、脊髓先天性肿瘤的显微外科治疗、骶管囊肿的显微外科治疗、颅颈交界区疾患、Chiari畸形的治疗、疼痛治疗（臂丛神经损伤后顽固性疼痛、残肢痛、幻肢痛、顽固性腰腿痛的治疗），脊髓损伤，重型颅脑损伤合并多发性损伤的早期及超早期治疗，颅骨缺损的计算机辅助治疗。
编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼
团队成员
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苏亦兵
职称：主任医师
擅长： 全脊髓各阶段肿瘤的显微外科治疗、椎板全复位技术治疗椎管内多阶段肿瘤、椎管内巨大神经鞘瘤的显微外科治疗、导航下微创治疗椎间…
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史良
职称：主任医师
擅长： 椎管占位、脊髓内外肿瘤、脊髓空洞症外科治疗；骶管囊肿及神经根囊肿显微治疗；重型颅脑损伤、颅内肿瘤外科治疗；脊髓损伤、臂丛…
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乔京元
职称：副主任医师
擅长： 椎管内神经纤维瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，骶管囊肿，chiari畸形合并脊髓空洞症，椎管硬膜内外蛛网膜囊肿等
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金铂
职称：副主任医师
擅长： 脊髓肿瘤（神经鞘瘤，脊膜瘤，先天性肿瘤，髓内肿瘤，转移性肿瘤）、Chiari畸形、颅颈交界区疾患、脊髓损伤、重型颅脑外伤、颅骨…
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姚玉强
职称：副主任医师
擅长： 椎管内肿瘤的显微外科治疗、椎管内外沟通性肿瘤的联合治疗、椎管内硬膜下及硬膜外各种囊肿；脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝畸形；垂…
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王汉斌
职称：副主任医师
擅长： 椎管内肿瘤、Chiari畸形、脊髓空洞症
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阎涛
职称：副主任医师
擅长： 各型重型颅脑外伤的救治、康复治疗，擅长脊髓肿瘤的诊断及手术治疗，以及脊髓损伤后的康复治疗
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王科大
职称：副主任医师
擅长： 脊髓、脊柱相关疾病的外科治疗；脊髓损伤、颅脑损伤综合治疗；疼痛的外科治疗；颈动脉狭窄等脑血管疾病外科治疗。
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普通号
职称：主治医师
擅长： 神经外科疾病
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知名专家椎管肿瘤、脑血管病、疼痛等专病
职称：主任医师
擅长： 椎管脊髓肿瘤、Chiari畸形、骶管囊肿、疼痛、脑血管病筛查、缺血性脑血管病等
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椎管脊髓肿瘤专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 椎管脊髓肿瘤
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骶管囊肿专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 骶管囊肿
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垂体瘤专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 垂体瘤
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疼痛专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 疼痛
