科室动态
【医疗新技术】北京积水潭医院心内科成功开展准分子激光冠脉消蚀术与冠脉旋磨术治疗冠脉钙化病变
冠状动脉钙化，又称为冠脉钙化，在老年冠心病患者中非常常见，造影发现比率可达70%。但冠状动脉重度钙化是冠脉介入治疗的堡垒，很多合并有重度钙化的冠心病患者失去了介入治疗的机会而被迫选择搭桥。
北京积水潭医院心内科冠心病介入手术团队
6月24日，北京积水潭医院心内科在医院领导支持及多部门的协调下，学科带头人刘巍主任带领团队王继红，韩昊，兰永昊等成功在该院开展准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）治疗及冠脉旋磨术治疗重度冠脉钙化病变，该技术的成功开展，标志北京积水潭医院心内科复杂冠状动脉介入技术再上一个台阶，并为更多的冠心病患者带来福音。
刘巍教授是以特殊人才方式引进积水潭医院心内科的新一代学科带头人，也是在准分子激光治疗复杂冠脉病变的开拓者，曾于2015年同我国著名心血管病专家北京安贞医院周玉杰教授共同开展全国首例准分子激光冠状动脉介入手术。据刘巍主任介绍，当日完成的这3例复杂冠脉病变均系冠脉严重狭窄合并钙化的病例，这些患者在很多医院都没有介入治疗的可能，只能选择搭桥。病例一
患者为60岁的老年男性，因反复的心绞痛在当地医院进行治疗，冠状动脉造影发现左前降支中段闭塞并伴有严重钙化，当地医院进行反复尝试，虽然导丝可通过闭塞病变到达远端，但是因钙化严重球囊无法通过，无法进一步治疗。
为解决问题，患者辗转于多家医院，均告知很难开通，必须搭桥。之后患者慕名找到刘巍主任。刘巍主任阅片后发现，病变不仅在前降支中段，对角支也有严重狭窄，考虑如果使用旋磨并不能保护对角支血流，所以决定使用准分子激光技术消融斑块开通血管。手术过程非常艰难，由于前降支血管闭塞，之前外院的医生已经对血管进行扩张处理，所以导丝很容易进入到血管夹层中，反复尝试才将导丝经过真腔送至血管远端。使用球囊扩张后，计划使用IVUS检查对前降支进行评估，但由于钙化严重IVUS无法通过，如果勉强植入支架，支架肯定膨胀不良，后果不堪设想。
刘巍主任团队应用0.9mmECLA激光导管多病变处反复进行高能量消蚀，松解钙化病变，之后成功植入支架，术后效果非常满意。
病例二
患者是一位84岁的老年女性，诊断为急性前壁心肌梗死，就诊时间已超过48小时，错过最佳再灌注时机，并且出现了心力衰竭并发症。医生予以充分优化的药物治疗后，病情逐步稳定，在患者心梗第7天予患者实施了冠脉造影检查，术中显示前降支为梗死相关动脉，左主干及前降支近端严重狭窄（99%）伴重度的钙化，导丝艰难通过后，应用常规介入方法球囊不能通过，刘巍主任团队遂采用准分子激光冠脉销蚀技术，成功开通梗死相关血管，并在前降支-左主干植入支架，患者恢复良好，无介入相关并发症发生。
病例三
患者为78岁女性，主因间断胸闷3年就诊，冠状动脉CTA提示冠状动脉严重钙化，左主干管壁多发钙化，管腔狭窄，前降支严重钙化伴管腔狭窄大于70%，回旋支严重钙化伴有管腔严重狭窄。由于钙化严重，术前刘巍主任团队就做好了充分的准备。冠状动脉造影提示左前降支严重钙化伴有多发斑块管腔偏细，回旋支远段85%狭窄，右冠状动脉全程钙化伴有多发斑块。计划使用IVUS对回旋支狭窄进行评估，但IVUS无法通过近段病变，IVUS提示近段钙化角度大于270°。刘巍主任使用1.25mm磨头对回旋支进行旋磨，旋磨后，球囊及IVUS可顺利通过钙化病变到达远端，IVUS提示管腔弥漫性斑块，斑块负荷重，远段管腔严重狭窄，刘巍主任决定植入支架，经旋磨后，支架可顺利通过钙化病变部位，成功释放，支架膨胀效果良好。术后患者胸闷明显缓解。
冠脉CTA显示LCX狭窄伴钙化，对LCX进行旋磨术后LCX血管狭窄明显改善
准分子激光冠脉消蚀术与冠脉旋磨术治疗冠脉钙化病变是治疗冠脉重度钙化病变的有效手段，二者各具有优势。ELCA是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy）的简称，它采用波长为308 nm的激光，作为一种冷激光在人体血液的吸收非常少，而在组织中吸收强。ELCA技术主要通过光化学效应、光热效应和光机械效应三种原理达到治疗效果。ELCA技术通过消蚀病变血管内斑块，适用于复杂性及严重钙化的冠脉病变的处理，包括支架内再狭窄病变、静脉桥血管病变、血栓病变、急性心梗血栓病变和冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等。相对于旋磨治疗并发症更少，更为安全。
目前，准分子激光冠脉内斑块消蚀术，被行业公认为非常安全有效的冠脉手术治疗方法，也是作为完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段。伴随国际医疗技术的更新和发展，北京积水潭医院心血管内科紧跟行业领先水平，高度重视学科建设，注重发展学科前沿新技术，在学科带头人刘巍主任的带领下，致力于将北京积水潭医院心内科建设成为具有国际先进水平的综合心血管中心。在现有基础上，将成立冠心病精准治疗中心，与国外治疗中心合作，将建设成为全国乃至亚太地区腔内影像及冠脉功能学培训基地，在相关领域达到国际先进水平。此外，针对目前老年心脏瓣膜病高发的现状，将与北京安贞医院合作共同成立心脏瓣膜联合诊治中心，实现瓣膜病患者诊断、介入治疗、外科手术治疗及术后康复一条龙诊治流程。
心内科门诊
出诊院区：新街口院区、回龙观院区
出诊时间：周一至周五全天
文图丨心内科
编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼
团队成员
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刘巍
职称：主任医师
擅长： 冠心病诊治，结构性心脏介入治疗。在国内首先开展准分子激光治疗复杂冠心病
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王继红
职称：主任医师
擅长： 冠心病及冠脉介入治疗、高血压、心力衰竭及心律失常的药物治疗
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赵兴山
职称：主任医师
擅长： 冠状动脉介入治疗，危重心血管疾患救治，冠心病、高血压、血脂异常等，以及围手术期心血管疾患的处理
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孙华毅
职称：主任医师
擅长： 老年冠心病、冠心病介入、高血压、心律失常、起搏器治疗
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张虹
职称：主任医师
擅长： 冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症及心血管疾病的危重症患者的抢救及治疗
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范军
职称：主任医师
擅长： 冠心病及介入治疗、高血压病、血脂异常、心力衰竭、心律紊乱
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康健
职称：主任医师
擅长： 冠心病、高血压、心力衰竭、心律紊乱
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范丽雯
职称：副主任医师
擅长： 高血压，高脂血症，冠心病，心力衰竭
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彭璐
职称：副主任医师
擅长： 高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂、动脉硬化、心律失常
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赵菁
职称：副主任医师
擅长： 冠心病的诊治，高血压,高血脂的药物调节，慢性心衰
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徐新娜
职称：副主任医师
擅长： 心律失常，冠心病，高血压，高脂血症，动脉硬化，心力衰竭
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马旃
职称：副主任医师
擅长： 高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的治疗
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郑梅
职称：副主任医师
擅长： 心律失常、心房颤动、起搏器植入、心力衰竭、冠心病等疾病的治疗
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胡文兰
职称：副主任医师
擅长： 冠心病、高血压、非心脏手术围手术期心血管危险因素评估
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韩昊
职称：副主任医师
擅长： 心律失常射频消融、起搏器植入、冠心病病介入治疗及心血管疾病的危重症患者的抢救及治疗
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兰永昊
职称：副主任医师
擅长： 冠心病介入，高血压，急慢性心衰，冠心病，心律失常，心肌病，高血脂等内科常见疾病的诊治
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王会娟
职称：副主任医师
擅长： 血脂异常与慢病管理包括高血压、冠心病康复与二级预防；心血管重症管理包括急慢性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等疾病的药…
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普通号
职称：主治医师
擅长： 心血管疾病
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心律失常门诊
职称：主治医师
擅长： 心律失常
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围手术期心脏评估专病门诊
职称：-
擅长： 术前心脏评估
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更年期健康筛查专病门诊
职称：-
擅长： 围绝经期骨健康、心血管危险因素早期筛查及早期干预；激素补充治疗适应症筛查；骨质疏松及骨量减低早期治疗及生活方式指导；血脂…
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心血管内科新冠康复专病门诊（副主任医师）
职称：副主任医师
擅长： 针对康复期患者出现的心悸、气短、憋气、胸闷、胸疼等症状，提供系统科学的诊疗方案
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心血管内科新冠康复专病门诊
职称：主治医师
擅长： 针对康复期患者出现的心悸、气短、憋气、胸闷、胸疼等症状，提供系统科学的诊疗方案。
