【骨质疏松诊疗研究中心科普周】风湿病与骨质疏松密不可分
风湿病主要包括炎性关节病和弥漫性结缔组织病等，其中炎性关节病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等，弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、炎性肌病及系统性硬化症等。骨质疏松是最常见的骨骼疾病，主要危害是骨折，一旦出现骨折，危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。目前已证实风湿病与骨质疏松密不可分，风湿病是继发性骨质疏松的常见原因之一，下面就其中的关系作一简要介绍。
01关节炎患者需尽早筛查骨质疏松吗？
炎性关节病是风湿科常见病，是以关节肿痛为主要表现的一组疾病，临床表现为受累关节肿胀、疼痛及活动受限，严重者出现关节畸形，导致患者生活及工作能力明显下降，造成沉重的家庭和社会负担。除此之外，还可出现多种并发症，其中就包括骨质疏松。
研究报道炎性关节病合并骨质疏松甚至脆性骨折的几率明显升高，即使是在病程早期也可出现骨质疏松。另外，关节炎病人存在关节功能障碍，尤其是下肢受累的病人，使得病人跌倒风险增加。故一旦炎性关节病合并骨质疏松，两者共存使骨折风险进一步升高，值得引起大家的重视。故对于炎性关节病患者，除了积极治疗原发病以外，建议尽早筛查骨密度，明确是否存在骨质疏松，对骨质疏松患者进行及早干预，以降低骨折风险。
02应用糖皮质激素须早期预防骨质疏松吗？
部分风湿病患者，尤其是弥漫性结缔组织病患者，需要长期应用糖皮质激素，且剂量较大。目前公认的是，糖皮质激素可导致骨密度降低甚至骨质疏松和骨折。据统计，超过10%的患者长期使用糖皮质激素后会诱发骨折，30％～40％的患者影像学上会发现椎体骨折，并且在起始糖皮质激素治疗的3～6个月内骨量丢失速度最快。基于此，建议对于初始应用糖皮质激素的患者，尽早筛查骨密度，评估临床骨折风险，依据糖皮质激素剂量及疗程、骨密度和骨折风险等情况进行综合判断，给予相应的抗骨质疏松治疗，并定期随访。
03用于骨质疏松筛查的方法有哪些？
目前骨质疏松诊断主要依据骨密度检测结果。常用检测方法有三种：双能X线吸收法、定量计算机断层照相术和定量超声。双能X线吸收法是目前国际公认的诊断方法，但易受骨质增生、韧带钙化等影响，产生检测误差；定量计算机断层照相术不受上述病理成骨等影响，但辐射剂量大，目前并未普及；定量超声简便易行，无辐射，但目前国内外尚无统一判定标准，可用于骨密度筛查。目前我院上述三种检测方法均已开展。
综上所述，对风湿病患者应尽早筛查骨密度。一旦合并骨质疏松，建议积极进行干预以降低骨折风险；对于目前无骨质疏松但需要长期应用糖皮质激素的患者，综合评估后应启动正规抗骨质疏松治疗，并定期监测骨密度，调整治疗方案。
作者简介
研究方向：对风湿免疫科疾病有丰富的临床诊治经验。擅长各种关节炎的诊断及鉴别诊断、风湿病围手术期评估和管理以及风湿病继发骨质疏松的诊治。
出诊时间：新街口院区、回龙观院区、新龙泽院区风湿免疫科普通门诊
图丨网络
编辑丨靳晓方 于淼
