科室动态
81岁老人两次遭遇“人生最后一次骨折” 3D打印定制钢板解决难题
患者是一名81岁高龄女性，因摔伤右侧髋关节到积水潭医院老年创伤骨科住院治疗。特殊的是，患者7年前曾因跌倒后右侧髋部着地，诊断为右侧股骨颈骨折，这种骨折也被称为老年人的“人生最后一次骨折”，骨折后死亡率和致残率很高，老人当时进行了人工股骨头置换术，术后很快康复至正常的生活，7年来行走活动自如。不幸的是，患者这次再次跌倒受伤导致右侧股骨假体周围骨折，比上次更加复杂、治疗也更加困难，手术风险更高。
通过对过去北京积水潭医院创伤骨科诊治的老年髋部骨折患者的梳理，吴新宝副院长、杨明辉主任医师团队发现，随着老年髋部骨折患者的增多，进行人工髋关节置换数量也逐渐递增，而此类患者也存在很高的再次跌倒受伤的风险，这意味老年股骨假体周围骨折也将逐渐增多。对于此类老年股骨假体周围骨折的治疗，一直以来都是困扰骨科医师的难题，在治疗时要兼顾骨折、假体和骨量3个方面，无论采取何种治疗方案治疗难度都很大。
针对这位二次脆性骨科的老人，治疗团队考虑目前假体周围骨折钢板大多与患者股骨近端形态不匹配，不能很好贴附股骨近端表面，容易造成金属物对周围软组织刺激，严重者会影响术后肢体功能康复。此外，假体的存在导致钢板近端螺钉无法置入，钢板上也没有线缆环扎专用的通道，从而造成骨折固定不稳定，远期容易发生内固定物失效，这对一位已经经历两次脆性骨折的老人来讲将是一个灾难性结果。
因此，治疗团队通过对患者病情的综合分析，决定采用当前骨科治疗前沿的3D打印技术。传统的3D打印定制钢板只是3D打印股骨模型，再通过机床加工定制钢板，而通过爱康医疗的医工交互系统，研发工程师团队与吴新宝教授团队紧密配合，根据患者患肢影像资料，专门设计了个性化定制的并通过金属3D打印技术，打印制造出解剖型股骨假体周围钢板。该定制化钢板使用创新设计，在形态学上，钢板近端的钩状结构可以与患者的大粗隆完美贴合，钢板在股骨假体段特地制作了环扎线缆的通道，使操作更简便，钢板在假体远段设计4枚螺钉孔，用于置入双皮质螺钉。整套定制化钢板系统所具有的稳定骨折固定能力，便于复位固定的解剖型形态设计，以及精准化的大粗隆钩及近端环扎通道功能形成了集三大优势于一体的骨折内固定系统，从而达到规避传统内固定物的不足，同时兼顾了假体周围骨折、假体和骨量不足3个方面的需求，增加骨折内固定强度，更加可靠保证骨折愈合的临床治疗目标。
经过治疗团队术前详细规划，2022年1月12日，团队按照手术设计顺利完成了骨折的复位固定手术，手术用时1小时45分钟，出血量400ml。术后影像显示，骨折解剖复位，定制钢板位置得当，线缆环扎及置钉位置理想，完美实现了术前规划的手术目标。
对于老年骨质疏松，骨折部位形态特殊，尤其是发生于人工关节假体周围的骨折患者来说，骨折的良好复位、坚强固定是骨折愈合、恢复患肢功能的前提条件。对于骨折部位解剖形态异常的患者，常规的钢板无法对骨折部位结构实现完美的解剖贴附，而通过定制化假体的使用，可以实现便捷的骨折复位、术后异物感降低、骨折固定更为牢靠。
目前，“3D打印定制化手术技术”已经成为针对特定人群的有效治疗手段之一，能大大减少因传统治疗方法不足产生的并发症，能够为患者提供更有效的临床治疗效果。但是，这一技术还存在等待打印时间略长，缺乏专用手术工具等缺点，需要在临床实践中进一步完善。
文图丨创伤骨科 刘刚
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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蒋协远
职称：主任医师
擅长： 肘部骨折，肘僵硬与畸形，四肢骨折
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吴新宝
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节的损伤，尤其是骨盆和髋臼损伤
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公茂琪
职称：主任医师
擅长： 上肢及肘关节骨折、多发骨折
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朱仕文
职称：主任医师
擅长： 骨盆、髋臼及四肢复杂骨折、骨折不愈合
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李庭
职称：主任医师
擅长： 肘关节损伤，踝关节骨折，胫骨平台骨折，及其他复杂关节内骨折
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贺良
职称：主任医师
擅长： 老年骨折，骨质疏松，骨折与损伤
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王满宜
职称：主任医师
擅长： 与外伤有关的骨与软组织疾患
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张伯松
职称：主任医师
擅长： 四肢关节内骨折、骨折畸形愈合及不愈合，髋关节骨折后的人工关节置换，骨感染，骨折治疗过程中问题的治疗指导方案
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刘亚波
职称：主任医师
擅长： 髋部、膝部骨折，关节置换，骨折不愈合、畸形愈合
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孙林
职称：主任医师
擅长： 骨折不愈合和畸形愈合；关节内骨折；股骨颈骨折；股骨粗隆间和粗隆下骨折
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张力丹
职称：主任医师
擅长： 肘关节、膝关节骨折
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黄强
职称：主任医师
擅长： 肩关节周围创伤及骨折、多发创伤、陈旧骨折
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张国柱
职称：主任医师
擅长： 骨盆髋臼骨折，足踝部损伤，肩关节骨折，陈旧骨折及感染
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王军强
职称：主任医师
擅长： 四肢及关节内骨折、骨盆髋臼骨折等高能量损伤的微创治疗
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毛玉江
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，各种复杂骨折，骨不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。胫骨平台骨折、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死诊治
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刘兴华
职称：主任医师
擅长： 手术治疗四肢骨折，关节周围骨折以及并发症，尤其是肘关节术后活动受限
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曹奇勇
职称：主任医师
擅长： 骨盆、髋臼、髋部骨折，及四肢骨折与不愈合
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杨明辉
职称：主任医师
擅长： 骨盆及四肢创伤，尤其是骨盆髋臼骨折、老年髋部骨折、足踝部创伤、陈旧性损伤、骨感染骨髓炎等疾病的诊断与治疗。
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韩巍
职称：主任医师
擅长： 1.熟练掌握创伤骨科各病种的规范化诊断及治疗、包括四肢及骨盆髋臼骨折的微创治疗技术以及复杂骨折的开放手术治疗。2.骨科智能装…
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赵春鹏
职称：主任医师
擅长： 髋臼骨盆骨折的常规治疗和微创手术治疗、四肢关节骨折，畸形的治疗
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查晔军
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，特别是上肢与肘关节创伤和疾患的诊治
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李宇能
职称：主任医师
擅长： 年龄大于14岁的四肢复杂骨折治疗，骨折的微创治疗，尤其是骨盆及髋臼骨折的治疗，创伤后肢体重建与陈旧骨折的治疗。
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安贵生
职称：副主任医师
擅长： 桡骨远端骨折
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张权
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨折、多发骨折
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王金辉
职称：副主任医师
擅长： 骨盆髋臼与四肢骨折及其相关合并症，尤其足踝部骨折与老年髋部骨折的治疗
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赵刚
职称：副主任医师
擅长： 四肢和关节内骨折、全髋关节置换和翻修、骨髓炎、肢体延长、外固定
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刘国会
职称：副主任医师
擅长： 下肢骨折，尤其膝关节周围骨折
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刘洪波
职称：副主任医师
擅长： 四肢与关节内骨折、骨盆髋臼骨折、髋部骨折、足踝骨折、关节骨折等疾病
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苏永刚
职称：副主任医师
擅长： 骨盆、髋臼及四肢复杂骨折的相关治疗
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杨胜松
职称：副主任医师
擅长： 下肢畸形（包括O形腿，X形腿或者顺风腿），长短腿，马蹄内翻足畸形，骨髓炎，髋膝踝关节创伤性关节炎，外固定架微创手术，人工全…
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滕星
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨和关节复杂创伤及并发症的治疗，包括骨不连，骨折不愈合，骨折畸形愈合及发育性畸形，创伤后及发育性的四肢关节僵硬、挛缩…
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李卫华
职称：副主任医师
擅长： 多发创伤、陈旧骨折、关节周围骨折和膝关节、足踝复杂骨折脱位
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汤文杰
职称：副主任医师
擅长： 腕关节骨折，四肢及骨盆骨折，复杂关节内骨折，骨不愈合及畸形愈合
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李宁
职称：副主任医师
擅长： 髋部骨折、老年骨折、骨质疏松及代谢性骨病相关骨折，以及其他骨盆与四肢骨折等
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张健
职称：副主任医师
擅长： 骨盆髋臼骨折、四肢骨折与关节损伤
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张玉富
职称：副主任医师
擅长： 肩肘关节骨折，四肢骨与关节损伤，骨不愈合及畸形愈合
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李绍良
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨与关节骨折脱位，骨盆髋臼骨折。擅长肩关节骨折，肘关节骨折脱位，腕关节骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折，足踝部骨折脱位，…
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周力
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，复杂关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。尤其擅长髋部骨折及其并发症的治疗
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孙旭
职称：副主任医师
擅长： 复杂的四肢及关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折的微创治疗，冰雪及户外运动造成的骨折及关节损伤
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吴宏华
职称：副主任医师
擅长： 四肢关节骨折的外科治疗，尤其是对骨盆髋臼骨折的外科治疗有丰富的临床经验
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米萌
职称：副主任医师
擅长： 复杂肩关节骨折、老年髋部骨折及其它复杂骨与关节骨折治疗。
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王陶
职称：副主任医师
擅长： 复杂关节骨折 骨运输 肢体功能重建
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陈辰
职称：副主任医师
擅长： 四肢与骨盆髋臼骨折，骨折后不愈合等并发症。除常见四肢骨折外，擅长上肢、肩、肘、腕关节急性及陈旧性骨折脱位。肩关节置换、全…
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创伤骨科复查号
职称：
擅长： 骨折复查
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创伤骨科普通号
职称：主治医师
擅长： 四肢骨折
