【积医科普】低血糖——藏在高血糖背后的隐藏杀手
老王头是一名“新糖友”，在医生的指导下他开始了使用胰岛素的治疗。从确诊糖尿病开始，老王头就一直小心翼翼地控制着自己的血糖，生怕血糖超过高血糖的阈值。由于太过担心血糖升高，老王头自己饭也不敢多吃，有的时候克制食欲一顿饭只吃一点儿。最近这段时间老王头发现，自己有时候会出现头晕、心慌、大量出汗等身体反应，老王头就纳闷了：自己血糖控制的很低呀，这是怎么回事呢？
在我们的生活中，作为“三高”之一的高血糖现在已经成为了备受大众关注的一大健康问题，针对高血糖所导致的糖尿病，它的分型、治疗方法与预防手段也早已普及，为大家所熟知。但其实，在高血糖这一“知名杀手”的背后，还隐藏着一个更加隐蔽的潜在杀手——低血糖。
认识低血糖
什么是低血糖？
低血糖对于非糖尿病患者群体和糖尿病患者群体有着不同的认定标准，对于糖尿病患者而言，血糖小于等于3.9mmol/L即可认定为低血糖，对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。
低血糖会有什么表现？
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心慌、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
低血糖都有哪些类型？
低血糖的分类可参照有无低血糖症状、血糖是否低于阈值来分为以下几类：
关于低血糖分类，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中新增了低血糖分级，可分为如下三类：
1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥ 3.0 mmol/L；
2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；
3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖还需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。认知功能较低的患者，尤其需要加强防范低血糖。若患者有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，则需重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。
低血糖会造成什么危害？
组织缺氧：血糖过低可能会导致中枢神经的损伤，进而影响患者的呼吸系统，导致患者的器官组织缺氧，严重者甚至可能会昏迷。
血糖的波动：血糖过低需要立刻补充糖份，而过度补充又可能会导致血糖过高，进而又需要降糖。这样引发的血糖波动会加速微血管、大血管的病变。
外伤：由于低血糖引起的头晕等症状可能增加患者跌倒、碰撞受伤的风险。
什么会引起低血糖？
药物因素：胰岛素或者口服降糖药服用过量或者用药与进餐时机不匹配都可能导致低血糖的出现。
饮食因素：未按时进餐、进食过少都会导致人体糖份补充不足，进而可能导致低血糖出现，除此以外，酒精是胰岛素的促泌剂，饮酒也可能导致患者低血糖。
运动因素：过量的运动导致人体糖份大量消耗，也可能导致低血糖的出现。
自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
防治低血糖
低血糖出现了该怎么办？
如果产生了低血糖的症状，一定不要慌张，牢记以下三步：
15g含糖食物相当于什么呢？
低血糖要如何预防？
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管 事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。由于低血糖的潜在危险和对患者健康的影响，尽可能减少低血糖事件的发生非常重要。
1.养成良好生活习惯
① 保持规律的生活作息时间，患者应定时、定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
② 限制饮酒量，酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
③ 合理制定运动计划，根据患者病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。
④ 规范注射、按时服药。
2.制定合理血糖控制目标，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。
3.加强血糖监测，包括其空腹、餐后2h 与夜间等时段，在患者每晚入睡前检测其血糖值并记录，睡前血糖≤5.6mmol/L建议进食，预防夜间低血糖，同时相关护理人员做好交接工作，客观准确记录患者临床症状。
4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡，一旦发生低血糖，可立即食用。
5.频发低血糖时应及时就医，低血糖反复发作时应及时报告医护人员。
让我们再回到最开始提到的老王头的案例，老王头将自己最近的症状告诉了医生和护士，经检测后诊断为低血糖症。医生和护士向老王头解释了低血糖症的概念、症状等，叮嘱老王头相关注意事项，最近进食量可稍增加，一定要密切监测血糖。
老王头最后感慨道：“原来控制血糖还有这等讲究啊！”
参考文献：
中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021. 13(4): 315-409.
文丨内分泌科 陈冬琼 薛中来 刘梅娟
图丨部分图片来源于网络
编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼
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