【保命又保肢】北京积水潭医院烧伤科完成首例高压电烧伤患者左拇寄养异位再植重建右拇手术
“当时转到北京积水潭医院治疗是来保命的，没想到不仅命保住了，还保住了右手！”张伟（化名）露出了久违的笑容。2020年6月24日，端午节来临之际，张伟结束了在北京积水潭医院烧伤科近5个月的抢救和治疗，高兴地出院回家了。
2020年的1月初，由于工作时左肩不慎触碰10kv高压电，张伟的双上肢、左胸部、左大腿、右足被严重电击，导致重度烧伤，生命危在旦夕。张伟马上被送至当地医院，进行了心肺复苏、急诊双上肢切开减张手术，伤后3天进行左肩部及左胸部保守切痂手术。由于当地医院治疗条件有限，医生担心彻底清创后锁骨下动脉外露、损伤，一旦出现血管破裂大出血，后果不堪设想，同时双上肢严重毁损伤、大血管损伤、需要截肢，他们将张伟转至北京积水潭医院烧伤科救治。
烧伤科沈余明主任带领专家团队，在医院麻醉科、手术室的大力支持下，克服疫情期间的多方困难，利用多种先进修复技术，为患者进行了游离皮瓣移植术、穿支皮瓣移植术、废弃左拇大腿寄养、异位再植于右手重建右拇等五次重大手术，均获得成功。其中拇指寄养、异位再植技术国内外文献未见报道，彰显了积水潭医院烧伤科在电烧伤治疗领域处于国内外领先水平。
高压电烧伤治疗越早越好，而张伟双上肢严重毁损伤，伤后7天才转入积水潭院医院烧伤科，给救治带来极大难度，保肢似乎不太可能。沈余明主任带领专家团队在第一时间对患者的病情做了全面的评估，制定了治疗方案，明确在挽救张伟生命的同时，尽最大努力保肢。
入院后的第2天就进行了第一次手术，主要目的是评估受伤创面及双上肢损伤情况。“术中进行了左胸、肩部彻底清创，”沈余明主任介绍，“我们发现张伟左胸部电烧伤没有想象中的严重，左锁骨下动脉未暴露和损伤，于是迅速采取异种脱细胞真皮的方法覆盖于左侧胸部，正是这条未损伤的动脉，使救治方向由原计划的保命重点转变为有计划的保肢。”为了更大程度上保住右上肢，团队进行了右前臂及手的彻底清创：将右前臂屈侧广泛坏死的肌腱、正中神经、尺神经、尺侧动静脉去除，部分坏死的屈肌去除，右手拇指、示指截指，并采用巨大背阔肌肌皮瓣游离移植覆盖。同时，对损伤较重的左手进行了保守清创，但能否保住左上肢需进一步观察。
入院后第16天，第二次手术中发现，张伟左手尺桡骨中远端及腕骨全部坏死，桡动脉已暴露，仅左拇指及大鱼际血运良好，左前臂中远端和手的保肢希望已不复存在，只能进行左前臂截肢术。
这时沈余明主任有了一个大胆的想法，“能不能利用截下来废弃的左拇移植至右拇缺损处，进行左拇异位再植术，尽可能保住张伟右手的功能？”但是张伟右手及前臂目前的软组织及血管还不符合再植的条件，怎么办？
沈余明专家团队采用“寄养”技术，巧妙地把左拇暂时“种植”在左大腿上，把左腿的血管与左拇的血管相连，保证血运，让左拇在大腿上先成活好后，再异位移植右手上，手术获得了成功。
沈余明专家团队采用“寄养”技术，巧妙地把左拇暂时“种植”在左大腿上，术后血运良好。
在“寄养”左拇期间，专家团队开展了第三次、第四次手术，对张伟进行了左胸、肩部扩创，背阔肌肌皮瓣移植修复，左上肢创面扩创植皮术，彻底封闭左胸部伤口，恢复左肩关节功能。同时用游离足底内侧皮瓣，修复左拇跖趾关节外露处，2周后皮瓣成活，张伟可以下地活动了。
经过一个月的“寄养”，左拇血运良好，右手及前臂的血管组织条件也已经成熟。入院后第57天，沈余明团队进行了第五次手术，这是将“寄养”的左拇指移植至右手、重建右拇指的关键手术。术中发现，寄养的左拇指血管蒂与左大腿周围组织粘连严重，分离非常困难，其中一段动脉分离过程中动脉突然出现破裂，他们立即在显微镜下对破裂的动脉血管进行吻合，最终成功把寄养的左拇异位再植到右手上。五次手术，不但重建了一个满意的外形，而且为今后重建和恢复手部功能打下了坚实基础。
“每一次手术后，护士们每隔半个小时，就会到病床前查看移植的皮瓣血运是否良好”，沈余明主任说：“正是由于团队中每个人的努力，张伟的每一次手术才能够获得成功。”
出院后，张伟经过一段时间的康复，将回到北京积水潭医院烧伤科进行右手的功能重建，进一步恢复手部的抓握功能，走向新的生活。
张伟出院时为医护人员点赞
文图/梁学亚 靳晓方
