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【骨质疏松诊疗研究中心科普周】风湿病与骨质疏松密不可分

发布时间:2021-10-11点击数 字体:

风湿病主要包括炎性关节病和弥漫性结缔组织病等,其中炎性关节病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等,弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮干燥综合征、血管炎、炎性肌病及系统性硬化症等。骨质疏松是最常见的骨骼疾病,主要危害是骨折,一旦出现骨折,危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。目前已证实风湿病与骨质疏松密不可分,风湿病是继发性骨质疏松的常见原因之一,下面就其中的关系作一简要介绍。

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01关节炎患者需尽早筛查骨质疏松吗?

炎性关节病是风湿科常见病,是以关节肿痛为主要表现的一组疾病,临床表现为受累关节肿胀、疼痛及活动受限,严重者出现关节畸形,导致患者生活及工作能力明显下降,造成沉重的家庭和社会负担。除此之外,还可出现多种并发症,其中就包括骨质疏松

研究报道炎性关节病合并骨质疏松甚至脆性骨折的几率明显升高,即使是在病程早期也可出现骨质疏松。另外,关节炎病人存在关节功能障碍,尤其是下肢受累的病人,使得病人跌倒风险增加。故一旦炎性关节病合并骨质疏松,两者共存使骨折风险进一步升高,值得引起大家的重视。故对于炎性关节病患者,除了积极治疗原发病以外,建议尽早筛查骨密度,明确是否存在骨质疏松,对骨质疏松患者进行及早干预,以降低骨折风险。

02应用糖皮质激素须早期预防骨质疏松吗?

部分风湿病患者,尤其是弥漫性结缔组织病患者,需要长期应用糖皮质激素,且剂量较大。目前公认的是,糖皮质激素可导致骨密度降低甚至骨质疏松和骨折。据统计,超过10%的患者长期使用糖皮质激素后会诱发骨折,30%~40%的患者影像学上会发现椎体骨折,并且在起始糖皮质激素治疗的36个月内骨量丢失速度最快。基于此,建议对于初始应用糖皮质激素的患者,尽早筛查骨密度,评估临床骨折风险,依据糖皮质激素剂量及疗程、骨密度和骨折风险等情况进行综合判断,给予相应的抗骨质疏松治疗,并定期随访。

03用于骨质疏松筛查的方法有哪些?

目前骨质疏松诊断主要依据骨密度检测结果。常用检测方法有三种:双能X线吸收法、定量计算机断层照相术和定量超声。双能X线吸收法是目前国际公认的诊断方法,但易受骨质增生、韧带钙化等影响,产生检测误差;定量计算机断层照相术不受上述病理成骨等影响,但辐射剂量大,目前并未普及;定量超声简便易行,无辐射,但目前国内外尚无统一判定标准,可用于骨密度筛查。目前我院上述三种检测方法均已开展。

综上所述,对风湿病患者应尽早筛查骨密度。一旦合并骨质疏松,建议积极进行干预以降低骨折风险;对于目前无骨质疏松但需要长期应用糖皮质激素的患者,综合评估后应启动正规抗骨质疏松治疗,并定期监测骨密度,调整治疗方案。

作者简介

李宏超

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风湿免疫科

研究方向:对风湿免疫科疾病有丰富的临床诊治经验。擅长各种关节炎的诊断及鉴别诊断、风湿病围手术期评估和管理以及风湿病继发骨质疏松的诊治。

出诊时间:新街口院区、回龙观院区、新龙泽院区风湿免疫科普通门诊

文丨风湿免疫科 李宏超

图丨网络

编辑丨靳晓方 于淼


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