【医患一家】最大限度保护血透患者“生命线”——北京积水潭医院肾内科完成首例CTA辅助超声引导下AVF合并AVG球囊扩张手术
68岁的赵阿姨来自于辽宁大连，因“慢性间质性肾炎，尿毒症”已经透析了6年了，但这6年的透析治疗并不顺利。腹膜透析不到一年因“顽固性腹膜炎，腹膜真菌感染”被迫转为血液透析，但她的血管条件极差，于当地医院行右上肢行2次、左上肢1次自体动静脉内瘘（AVF）手术均失败了。4年前她慕名来北京找到张东亮教授，张主任综合评估后进行了少见的贵要静脉转位+贵要静脉桡动脉端侧吻合术，手术相当成功，赵阿姨自此有了AVF，血液透析充分、生活质量明显改善。
可好景不长，1年前赵阿姨在一次透析后AVF闭塞，于当地医院行“人工血管（AVG）架桥”术， 2个月前赵阿姨的内瘘血管出现了透析中血流量不足和频繁报警，吃不下饭、恶心、皮肤瘙痒、酸中毒、高钾、心悸等透析不充分的表现逐渐显现。当地医院检查发现内瘘血栓形成、多处内膜增生狭窄，考虑到患者血管条件极差，建议患者放弃该内瘘，再次植入AVG建立新的血管通路。赵女士及家人心里非常忧虑，怀着一线希望再次来到北京求助于北京积水潭医院肾内科张东亮教授。
入院后，张东亮教授立刻带领透析通路组成员对患者进行详细的查体，并安排了血管超声、CTA等检查。结果不容乐观，患者内瘘血管迂曲，长约7CM的AVG后可见膨大的血管瘤，定点穿刺处皮肤瘢痕凹陷，血管造影提示血管多出狭窄、血栓形成，透析时血流速勉强能达到150mL/min，透析充分性指标Kt/V仅为0.5（1.2合格）。能不能保留患者的自体血管成为问题的焦点，本着“AVF优先“的原则，张主任决定为患者行血管腔内球囊扩张术，为减少造影剂及放射线损害，张主任决定行经皮穿刺超声引导下血液透析通路球囊扩张术。
9月30日，手术在局麻下进行，张东亮主任以近吻合口的AVG处作为穿刺入路，进导丝、撤穿刺针、下鞘、导丝过弯、狭窄段、进球囊导管，一系列熟练的操作之后，逐级进行球囊扩张。
以近吻合口的AVG处作为穿刺入路
超声图显示球囊通过狭窄病变后加压扩张狭窄血管过程
术后，赵阿姨内瘘震颤恢复且可传递到肘窝以上，超声测量内瘘血流量1341ml/min，比术前提高了近5倍。术后第二日患者行血液透析滤过治疗，血流速可达290ml/min。
“这瘘呼呼地，可太好了，这下可以踏实过节了。这趟来北京又来对了。”赵阿姨激动的说。
该例手术是北京积水潭医院肾内科第一例CTA辅助超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术，目前，北京积水潭医院肾内科血管通路团队在张东亮主任医师的带领下已开展标准内瘘、内瘘修补、内瘘取栓、DSA/超声引导下内瘘血管介入治疗等多种手术，同时具备完善的透析通路相关术前评估、术后监测、随访流程。北京积水潭肾内科团队时刻守护着透析患者的“生命线”！
张东亮主任出诊信息
出诊时间及地点：新龙泽院区：周一、二上午专家门诊，周四上午特需门诊
专业特长：急性肾损伤（AKI）、心肾综合征、肿瘤肾病（Onconephrology）、肾小球疾病诊治、慢性肾脏病一体化诊疗与肾脏康复、肾脏替代治疗、各种血管通路的建立与维护、CRRT 及特殊血液净化技术（人工肝、DPMAS、免疫吸附、血脂净化等）。
文图丨肾内科 付晨
编辑丨靳晓方 于淼
