肩部恶性肿瘤能保留上肢吗
1. 肩部肿瘤概况
肩部主要包括肱骨近段、肩胛骨和锁骨远端1/3以及周围的软组织，即平常说的肩关节周围。肩部的每块骨骼都可能发生原发性或转移性骨肿瘤，有时还可侵袭周围软组织，同时肩部的软组织肉瘤也能侵袭到骨骼。肩部肿瘤也称为肩胛带肿瘤，肩关节肿瘤等。
上肢的骨与软组织肿瘤的发生率约为下肢的1/3，肩胛骨和肱骨近段是原发肉瘤的好发部位，包括青少年的骨肉瘤和尤文肉瘤，成人的软骨肉瘤等。上肢的软组织肉瘤也好发于肩关节周围。上肢的骨转移癌多见于肱骨近段。
肩部良性肿瘤治疗主要采用局部切除术，如果骨缺损严重应进行重建和内固定术。软组织缺损则进行肌瓣和皮瓣移植或游离植皮术。
2. 肩部恶性肿瘤以前的治疗方法
对于肩关节的恶性肿瘤，为控制肿瘤进展，过去通常采用1/4截肢术，也叫肩胛带离断术，即将包括肩胛骨在内的整个患病上肢截除，牺牲了肘部、前臂和手部的功能，导致患者的残疾。
3. 肩部恶性肿瘤的保肢手术治疗
随着恶性骨肿瘤化疗和保肢手术的进展，肩关节的保肢手术逐渐替代了1/4截肢术，目前大部分的肩部恶性肿瘤治疗都采用保肢术。
肩部恶性肿瘤保肢手术的适应症是：（1）肿瘤未侵犯重要的血管神经束；（2）肿瘤能够完整切除；（3）预计保肢术后的局部复发率不高于截肢术；（4）能保留肘关节、前臂、手部功能和部分肩关节功能。
肩部恶性肿瘤保肢手术的绝对禁忌症：（1）肿瘤侵犯到重要的血管神经束；（2）病人不能耐受手术或者不愿接受保肢手术。
当肩部肿瘤侵犯胸壁、病理骨折、感染、淋巴结转移，或者不正确的活检造成局部血肿和软组织污染时，应全面评估患者情况，以决定能否行保肢手术。这种评估对患者至关重要，需要结合临床表现、影像学和病理检查，最好由骨肿瘤专科医生来进行。能否行保肢手术需要对病变的位置和肿瘤的自然病程有充分了解，还要考虑病人是否合并有其他恶性肿瘤。
肩部恶性肿瘤的保肢手术重建方法主要有：（1）人工肩关节假体置换术；（2）同种异体骨移植术；（3）自体骨移植术；（4）局部缝合悬吊术等。
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