骨巨细胞瘤治疗
1. 什么是骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，在我国约占所有骨肿瘤的10%～20%，世界卫生组织（WHO）骨肿瘤分类中，描述骨巨细胞瘤是一种“侵袭性的潜在恶性病变”，一般认为骨巨细胞瘤是一种有潜在恶性的良性溶骨性肿瘤，有局部复发倾向，有侵袭性，也可以发生远处转移。骨巨细胞瘤高发年龄是20～40岁，成人主要发生在骨端，儿童骨骺尚未闭合，主要发生在干骺端，最常见的发病部位是膝关节周围，即股骨远端、胫骨近端，其次是桡骨远端、腓骨近端，其他常见部位还有骶骨、胫骨远端、肱骨近端、股骨近端，也可发生在脊柱、手足的小骨、肋骨、骨盆等部位。骨巨细胞瘤的主要症状是不同程度的疼痛、肿胀和运动系统功能障碍，以及压迫神经所带来的麻木、放射痛等症状。骨巨细胞瘤大多为单发病变，少数为多中心骨巨细胞瘤。在影像学上，其X线片表现为溶骨性、偏心性和膨胀性生长的肿瘤，CT能清楚的显示骨巨细胞瘤在骨皮质内的范围以及与其他结构的关系，核磁共振（MRI）检查能多平面成像，能更清楚显示肿瘤在骨内的范围。
2. 骨巨细胞瘤如何治疗？
骨巨细胞瘤诊断需要临床表现、影像学、病理三结合，尽管其影像学特征比较典型，但要获得准确的术前诊断仍需进行穿刺活检，正确的诊断才能保证治疗的合理。
骨巨细胞瘤的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。手术治疗的目的是去除肿瘤，同时还需尽量保留关节的功能。根据骨肿瘤的切除原则，其外科边界至少应为边缘或者广泛，手术方法主要是病灶刮除植骨内固定术、病灶刮除骨水泥填充内固定术，病变刮除后可辅以液氮冷冻、弱酚烧灼、氧化锌烧灼、酒精浸泡等方法杀灭可能残存的肿瘤细胞，如果病变刮除后会影响关节功能则只能行病灶切除人工关节置换术，对于部分肿瘤巨大、侵袭范围广泛、无法保留肢体的病变可采用截肢术。
对于骶骨和脊柱骨巨细胞瘤可采用动脉栓塞疗法，以缩小肿瘤体积和减少术中出血，如果病灶刮除后影响脊柱的稳定性就需要对其进行内固定，对于不能手术的脊柱和骶骨巨细胞瘤可单纯采用动脉栓塞疗法。
目前的研究表明，肿瘤化疗药物对骨巨细胞瘤效果并不满意。放疗可能引起骨巨细胞瘤的肉瘤变，应慎重使用。
3. 骨巨细胞瘤复发、恶变和转移
骨巨细胞瘤是一种有潜在恶性的良性肿瘤，肿瘤刮除或切除越彻底则复发率越低，但彻底切除肿瘤可能会造成运动系统功能的丧失，因此需要平衡这二者关系。
骨巨细胞瘤恶变并不常见，恶变后其生长方式、影像学和组织学都表现为肉瘤特征，称为恶性骨巨细胞瘤，主要恶变为骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤等，往往是经过治疗后数年，特别是经过放疗后出现。这时应按照原发恶性骨肿瘤的治疗原则处理。
少数骨巨细胞瘤可发生远处转移，主要是肺转移。严重的骨巨细胞瘤转移可引起患者死亡。
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