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【积医科普】排尿困难？除了前列腺问题，还可能是尿道狭窄
有尿意却尿不出，使出洪荒之力在排尿，您是否出现过这种情况……
当出现排尿困难症状的时候，大部分男性患者会直接想到泌尿系统感染或者前列腺疾病，往往忽略了排尿通道本身的问题
尿道狭窄
男性尿道示意图。1：球部尿道横断面；2：阴茎部尿道横断面。A：阴茎部尿道；B球部尿道；C：膜部尿道；D；前列腺部尿道；E尿道内口
尿道狭窄的主要临床表现：排尿费力，尿线逐渐变细，严重者可出现尿潴留。男性尿道通常根据解剖结构分为4个部分：前列腺部尿道，膜部尿道、球部尿道及阴茎部尿道，不同部位发生狭窄的病因略有差异。
临床上引起尿道狭窄的病因：
1、创伤性尿道狭窄
导致球膜部尿道狭窄最常见的原因是创伤性骨盆骨折。当骨盆骨性结构发生骨折或移位时，通常会挤压脆弱的球、膜部尿道，从而使尿道管腔缩小，远期则形成尿道瘢痕。这些患者常常在急诊抢救室试行导尿时，会发现尿管置入困难，同时合并尿道出血，通常需要泌尿外科专科医师行膀胱造瘘术，来解决伤后即时排尿问题。由于病因相对明确，远期则可以根据尿道狭窄的情况决定尿道修复的手术方式。
骨盆骨折导致的创伤性尿道狭窄尿道造影图像
另外一类导致球部尿道狭窄的常见原因是骑跨伤。例如从高处跌落或跨越障碍物时，会使阴部组织与硬物相互撞击，受到瞬时挤压力，从而导致尿道球部软组织损伤发生狭窄，轻则引起尿道出血伴排尿困难，重则引起尿道断裂及会阴部血肿。
2、炎症性尿道狭窄
该尿道狭窄类型的患者临床表现为反反复复的尿路感染，炎症本身会引起尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。另外，理化因素也是加重感染形成导致尿道狭窄的原因，例如包皮过长、包茎会导致龟头表面皮肤黏膜充血、水肿溃烂，长期刺激可以诱发特异性的皮肤病变——苔藓样硬化甚至鳞癌，这些外在的炎性改变会逐渐侵及尿道外口，使尿道外口狭窄，进一步加重临床症状，严重者会累计整个阴茎部尿道，出现长段的尿道狭窄，后期治疗则依赖口腔粘膜等移植物进行尿道扩大成形术。
3、先天性尿道狭窄
先天性尿道狭窄常常发生在幼儿或青少年，常见于尿道下裂、尿道畸形的患者，狭窄段常常发生在阴茎部尿道，通常因发现较早而行尿道修复手术。但近年来不少文献已报道，部分先天性尿道狭窄的患者在成年以后依然会出现尿道狭窄的改变，这时候可能需要再次就医，评估是否需要再次行尿道扩大成形术。
4、医源性尿道狭窄
随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术等手术不断增多，也导致了医源性尿道狭窄的发生率逐步升高。
一方面，手术切割前列腺组织本身会带来前列腺部尿道的损伤，大部分患者术后愈合良好，但仍有极少数患者会出现手术区域的瘢痕挛缩，从而导致前列腺部尿道的狭窄。
另一方面，如果操作力度或方法不当，各种内镜手术也会不同程度地造成阴茎部尿道、球部尿道的粘膜损伤，少数患者的尿道也会因瘢痕形成而狭窄。另外，因各种病情或手术需要，有些患者需要留置导尿管，在插入或拔出尿管时可能因患者前列腺增生等特殊因素，出现尿道损伤及感染，进而可能引起尿道狭窄。
由于尿道狭窄的病因复杂，患者表现个体化差异大，临床治疗效果也存在不确定性，部分治疗方式国内外仍在不断革新改进，因此该类疾病也是泌尿外科医师在临床诊疗时的难点之一。北京积水潭医院泌尿外科经过数十年的经验积累，致力于泌尿系统损伤及修复工作，对各种尿道狭窄类型疾病均取得了良好的临床效果，并于2019年被北京医学会授予尿道修复及重建诊疗及会诊中心，在得到业界认可的同时，也受到了就诊患者的广泛好评。
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北京积水潭医院泌尿外科
目前泌尿外科在新街口院区、回龙观院区、新龙泽院区均设有门诊，如果您被上述问题困扰，欢迎前来就诊咨询。
编辑丨靳晓方 于淼
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擅长： 泌尿系统结石、肿瘤综合治疗，腔镜下微创手术及男科疾病。
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职称：主任医师
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职称：主任医师
擅长： 泌尿系常见疾病的诊治，尤其擅长前列腺疾病及尿道狭窄的手术治疗。
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职称：主任医师
擅长： 泌尿系结石，前列腺增生症及尿动力学，泌尿系肿瘤，男科疾病。
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职称：主任医师
擅长： 腹腔镜微创治疗肾癌，前列腺癌，肾盂输尿管癌，肾上腺肿瘤（醛固酮症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤），膀胱癌，泌尿系结石，肾囊肿，精…
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擅长： 泌尿系结石，前列腺增生，尿道损伤，泌尿系肿瘤
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职称：主任医师
擅长： 1 钬激光手术，包括钬激光前列腺剜除手术，钬激光碎石手术，钬激光肿瘤切除术等，曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演…
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王建伟
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擅长： 尿道狭窄修复与重建手术、泌尿外科腔镜手术，女性压力性尿失禁吊带等手术。
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职称：主任医师
擅长： 泌尿系肿瘤的微创手术（腹腔镜肾癌根治术、输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）；泌尿系结石的微创手术（经皮肾镜…
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周宁
职称：副主任医师
擅长： 1. 泌尿系肿瘤，特别是肾肿瘤，肾上腺肿瘤，尿路上皮肿瘤(肾盂、输尿管、膀胱肿瘤)以及前列腺恶性肿瘤的微创治疗; 2. 复杂泌尿系…
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徐啸
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擅长： 冲击波治疗慢性前列腺炎、勃起功能障碍及阴茎硬结症等男科疾病；体外冲击波碎石；超声引导下前列腺穿刺术；泌尿系结石的诊治；肾…
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朱晓斐
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擅长： 泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等泌尿外科常见病的诊断和微创手术治疗，掌握了膀胱过度活动症、神经源性膀胱等泌尿外科少见…
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李玮
职称：主治医师
擅长： 从事泌尿外科常见疾病的诊断与治疗。擅长泌尿系结石的经皮肾镜超声碎石术、输尿管镜激光碎石术等微创手术治疗；尿路狭窄修复重建…
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刘振华
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尿失禁门诊
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普通号
职称：主治医师
擅长： 泌尿外科疾病
