【积医科普】排尿困难？除了前列腺问题，还可能是尿道狭窄
有尿意却尿不出，使出洪荒之力在排尿，您是否出现过这种情况……
当出现排尿困难症状的时候，大部分男性患者会直接想到泌尿系统感染或者前列腺疾病，往往忽略了排尿通道本身的问题
尿道狭窄
男性尿道示意图。1：球部尿道横断面；2：阴茎部尿道横断面。A：阴茎部尿道；B球部尿道；C：膜部尿道；D；前列腺部尿道；E尿道内口
尿道狭窄的主要临床表现：排尿费力，尿线逐渐变细，严重者可出现尿潴留。男性尿道通常根据解剖结构分为4个部分：前列腺部尿道，膜部尿道、球部尿道及阴茎部尿道，不同部位发生狭窄的病因略有差异。
临床上引起尿道狭窄的病因：
1、创伤性尿道狭窄
导致球膜部尿道狭窄最常见的原因是创伤性骨盆骨折。当骨盆骨性结构发生骨折或移位时，通常会挤压脆弱的球、膜部尿道，从而使尿道管腔缩小，远期则形成尿道瘢痕。这些患者常常在急诊抢救室试行导尿时，会发现尿管置入困难，同时合并尿道出血，通常需要泌尿外科专科医师行膀胱造瘘术，来解决伤后即时排尿问题。由于病因相对明确，远期则可以根据尿道狭窄的情况决定尿道修复的手术方式。
骨盆骨折导致的创伤性尿道狭窄尿道造影图像
另外一类导致球部尿道狭窄的常见原因是骑跨伤。例如从高处跌落或跨越障碍物时，会使阴部组织与硬物相互撞击，受到瞬时挤压力，从而导致尿道球部软组织损伤发生狭窄，轻则引起尿道出血伴排尿困难，重则引起尿道断裂及会阴部血肿。
2、炎症性尿道狭窄
该尿道狭窄类型的患者临床表现为反反复复的尿路感染，炎症本身会引起尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。另外，理化因素也是加重感染形成导致尿道狭窄的原因，例如包皮过长、包茎会导致龟头表面皮肤黏膜充血、水肿溃烂，长期刺激可以诱发特异性的皮肤病变——苔藓样硬化甚至鳞癌，这些外在的炎性改变会逐渐侵及尿道外口，使尿道外口狭窄，进一步加重临床症状，严重者会累计整个阴茎部尿道，出现长段的尿道狭窄，后期治疗则依赖口腔粘膜等移植物进行尿道扩大成形术。
3、先天性尿道狭窄
先天性尿道狭窄常常发生在幼儿或青少年，常见于尿道下裂、尿道畸形的患者，狭窄段常常发生在阴茎部尿道，通常因发现较早而行尿道修复手术。但近年来不少文献已报道，部分先天性尿道狭窄的患者在成年以后依然会出现尿道狭窄的改变，这时候可能需要再次就医，评估是否需要再次行尿道扩大成形术。
4、医源性尿道狭窄
随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术等手术不断增多，也导致了医源性尿道狭窄的发生率逐步升高。
一方面，手术切割前列腺组织本身会带来前列腺部尿道的损伤，大部分患者术后愈合良好，但仍有极少数患者会出现手术区域的瘢痕挛缩，从而导致前列腺部尿道的狭窄。
另一方面，如果操作力度或方法不当，各种内镜手术也会不同程度地造成阴茎部尿道、球部尿道的粘膜损伤，少数患者的尿道也会因瘢痕形成而狭窄。另外，因各种病情或手术需要，有些患者需要留置导尿管，在插入或拔出尿管时可能因患者前列腺增生等特殊因素，出现尿道损伤及感染，进而可能引起尿道狭窄。
由于尿道狭窄的病因复杂，患者表现个体化差异大，临床治疗效果也存在不确定性，部分治疗方式国内外仍在不断革新改进，因此该类疾病也是泌尿外科医师在临床诊疗时的难点之一。北京积水潭医院泌尿外科经过数十年的经验积累，致力于泌尿系统损伤及修复工作，对各种尿道狭窄类型疾病均取得了良好的临床效果，并于2019年被北京医学会授予尿道修复及重建诊疗及会诊中心，在得到业界认可的同时，也受到了就诊患者的广泛好评。
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北京积水潭医院泌尿外科
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编辑丨靳晓方 于淼
