北京积水潭医院

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健康报/2022.05.26/给患者做减法 给医生做加法

发布时间:2022-05-26点击数 字体:

北京积水潭医院创伤骨科2016年引入加速康复外科(ERAS)理念以来,积极将ERAS应用于临床,让越来越多的患者受益。医院副院长、创伤骨科主任医师吴新宝认为:“ERAS是给患者做减法,而医生则要做加法,以患者的体验为出发点和落脚点,不断提高服务质量。”减法

减少

患者应激反应

2016128日,一场以ERAS建设为主题的培训会在江苏省南京市举办。“这场培训对于我来说意义非凡,尽管我从事创伤骨科临床工作多年,但在患者康复方面还存在短板。ERAS不是传统意义上的让患者‘康复’,而是要让患者快速‘恢复’到手术前的健康状态。”吴新宝回忆说。

吴新宝的带动下,医院成立小组,在缩短患者围手术期禁食水时间、加强围手术期镇痛管理、术后康复指导等方面,进行了一系列改进,切实改善了患者围手术期治疗体验,加快了患者术后康复速度。

ERAS是应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化措施,减少对患者心理及躯体的刺激,使患者迅速从手术创伤中恢复。”吴新宝指出。

吴新宝举例,在传统模式下,为了保证手术安全与质量,患者通常术前要禁食8~12小时、禁水4小时,非常痛苦;术后的疼痛也让患者备受折磨。

对此,创伤骨科开展随机对照研究,对照组患者手术前一天夜间12时以后禁食水;试验组患者术前6小时禁食,术前4小时口服800毫升麦芽糊精果糖饮品,术前2小时口服400毫升麦芽糊精果糖饮品,之后禁饮。研究发现,两组患者均无胃食管反流、吸入性肺炎等并发症发生。但试验组患者焦虑、口渴、饥饿、疲劳及胃部不适症状明显改善,内分泌水平也相对稳定。患者不用再饿着肚子做手术,术后也可以很快进食饮水。“ERAS让患者的依从性高了,医患关系也更和谐了。”吴新宝说。

医院还选取300余例病例,开展创伤骨科手术后放置引流管对照研究。结果显示,两组患者术后早期伤口周围发红、术后早期伤口周围肿胀、术后体温变化等指标的差异无统计学意义。目前,简单骨折的内固定手术可不常规放置引流管。医生注意手术的无创操作及止血,减少了可能出现的并发症。患者不用插引流管,心理压力小了,皮肤刺激少了,心理和躯体的双重刺激得到了缓解。

医院创伤外科以这些临床优化成果和研究结论为“点”,总结经验,用于几个疾病整个临床路径的优化“线”上,并在全国范围内进行多中心研究。

加法

医生要强协同、提水平

吴新宝介绍,在骨科的众多病症中,老人的髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。老人髋部骨折后,大多需要早期手术治疗,可是很多老人患有高血压糖尿病等基础疾病,而髋部骨折会加重这些基础疾病,形成恶性循环。老人髋关节骨折后,卧床不起,容易发生压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症,一旦无法及时接受手术,身体状况可能就会急转直下,再也站不起来了。

2015年,医院成立骨科和老年科医生共管的“老年髋部骨折治疗单元”,探索实施共同管理老年髋骨骨折患者模式。该模式优化患者从急诊到住院的救治流程,设置内科与骨科共管病房,麻醉科同期介入。骨科、内科医生同时作为患者的主管医生,共同为患者负责,保证手术高效执行,帮助患者快速康复。

吴新宝介绍,在“共管模式”下,医务部、内科、老年科、护理部、康复科、麻醉科检验科等科室全部参与,进一步优化手术流程,精简检查项目。研究数据显示,与骨科主管的常规会诊模式相比,共管模式缩短了住院时间,减少了患者肺炎、深静脉血栓等并发症,髋部骨折患者一年内死亡率降低了41%

为了推动ERAS落地,医院积极开展ERAS围手术期健康宣教工作,医护人员讲解相关疾病知识,进行心理辅导,缓解患者紧张和焦虑情绪,让患者了解治疗方案,积极配合治疗。

“术前做好宣教,术中细化操作,术后加强康复管理,这些都增加了医务人员的工作量。虽然医生的付出多了,但患者却实实在在地获益了。”吴新宝说。

思考

如何惠及更多患者

ERAS在保障手术质量的基础上,不仅优化了患者的就医体验,促进了医疗技术水平提升,也降低了平均住院日。”吴新宝说。

为进一步推动ERAS工作,2021721日,“创伤骨科加速康复外科示范病房”正式挂牌。20219月,“ERAS示范病房基地”获批,“北京围手术期医学研究会创伤骨科专业委员会”同期成立。

ERAS理念下,医院探索桡骨远端骨折、老年髋部骨折、踝关节骨折等的临床路径,并建设大数据中心,推进ERAS及其研究成果和共识(指南)在我国创伤骨科真正落地,推动加速康复外科骨科试点医院建设,惠及更多患者。

目前,医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会等单位,在全国范围内开展了“精E求精—创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动,300余家医院积极参与。积水潭医院创伤骨科发挥示范效应,为其他创伤中心医护人员提供观摩、学习的机会,促进ERAS理念在创伤骨科领域推广。

“未来,积水潭医院将开展更多研究,并将研究成果作为循证医学的基础,使手术更精细、治疗结果更令人满意、创伤骨科整体水平更高。”吴新宝说。

健康报记者 张漠 通讯员 靳晓方


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