科室动态
健康报/2022.05.26/给患者做减法 给医生做加法
北京积水潭医院创伤骨科自2016年引入加速康复外科（ERAS）理念以来，积极将ERAS应用于临床，让越来越多的患者受益。医院副院长、创伤骨科主任医师吴新宝认为：“ERAS是给患者做减法，而医生则要做加法，以患者的体验为出发点和落脚点，不断提高服务质量。”减法
减少
患者应激反应
2016年1月28日，一场以ERAS建设为主题的培训会在江苏省南京市举办。“这场培训对于我来说意义非凡，尽管我从事创伤骨科临床工作多年，但在患者康复方面还存在短板。ERAS不是传统意义上的让患者‘康复’，而是要让患者快速‘恢复’到手术前的健康状态。”吴新宝回忆说。
在吴新宝的带动下，医院成立小组，在缩短患者围手术期禁食水时间、加强围手术期镇痛管理、术后康复指导等方面，进行了一系列改进，切实改善了患者围手术期治疗体验，加快了患者术后康复速度。
“ERAS是应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化措施，减少对患者心理及躯体的刺激，使患者迅速从手术创伤中恢复。”吴新宝指出。
吴新宝举例，在传统模式下，为了保证手术安全与质量，患者通常术前要禁食8~12小时、禁水4小时，非常痛苦；术后的疼痛也让患者备受折磨。
对此，创伤骨科开展随机对照研究，对照组患者手术前一天夜间12时以后禁食水；试验组患者术前6小时禁食，术前4小时口服800毫升麦芽糊精果糖饮品，术前2小时口服400毫升麦芽糊精果糖饮品，之后禁饮。研究发现，两组患者均无胃食管反流、吸入性肺炎等并发症发生。但试验组患者焦虑、口渴、饥饿、疲劳及胃部不适症状明显改善，内分泌水平也相对稳定。患者不用再饿着肚子做手术，术后也可以很快进食饮水。“ERAS让患者的依从性高了，医患关系也更和谐了。”吴新宝说。
医院还选取300余例病例，开展创伤骨科手术后放置引流管对照研究。结果显示，两组患者术后早期伤口周围发红、术后早期伤口周围肿胀、术后体温变化等指标的差异无统计学意义。目前，简单骨折的内固定手术可不常规放置引流管。医生注意手术的无创操作及止血，减少了可能出现的并发症。患者不用插引流管，心理压力小了，皮肤刺激少了，心理和躯体的双重刺激得到了缓解。
医院创伤外科以这些临床优化成果和研究结论为“点”，总结经验，用于几个疾病整个临床路径的优化“线”上，并在全国范围内进行多中心研究。
加法
医生要强协同、提水平
吴新宝介绍，在骨科的众多病症中，老人的髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。老人髋部骨折后，大多需要早期手术治疗，可是很多老人患有高血压、糖尿病等基础疾病，而髋部骨折会加重这些基础疾病，形成恶性循环。老人髋关节骨折后，卧床不起，容易发生压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，一旦无法及时接受手术，身体状况可能就会急转直下，再也站不起来了。
2015年，医院成立骨科和老年科医生共管的“老年髋部骨折治疗单元”，探索实施共同管理老年髋骨骨折患者模式。该模式优化患者从急诊到住院的救治流程，设置内科与骨科共管病房，麻醉科同期介入。骨科、内科医生同时作为患者的主管医生，共同为患者负责，保证手术高效执行，帮助患者快速康复。
吴新宝介绍，在“共管模式”下，医务部、内科、老年科、护理部、康复科、麻醉科、检验科等科室全部参与，进一步优化手术流程，精简检查项目。研究数据显示，与骨科主管的常规会诊模式相比，共管模式缩短了住院时间，减少了患者肺炎、深静脉血栓等并发症，髋部骨折患者一年内死亡率降低了41%。
为了推动ERAS落地，医院积极开展ERAS围手术期健康宣教工作，医护人员讲解相关疾病知识，进行心理辅导，缓解患者紧张和焦虑情绪，让患者了解治疗方案，积极配合治疗。
“术前做好宣教，术中细化操作，术后加强康复管理，这些都增加了医务人员的工作量。虽然医生的付出多了，但患者却实实在在地获益了。”吴新宝说。
思考
如何惠及更多患者
“ERAS在保障手术质量的基础上，不仅优化了患者的就医体验，促进了医疗技术水平提升，也降低了平均住院日。”吴新宝说。
为进一步推动ERAS工作，2021年7月21日，“创伤骨科加速康复外科示范病房”正式挂牌。2021年9月，“ERAS示范病房基地”获批，“北京围手术期医学研究会创伤骨科专业委员会”同期成立。
在ERAS理念下，医院探索桡骨远端骨折、老年髋部骨折、踝关节骨折等的临床路径，并建设大数据中心，推进ERAS及其研究成果和共识（指南）在我国创伤骨科真正落地，推动加速康复外科骨科试点医院建设，惠及更多患者。
目前，医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会等单位，在全国范围内开展了“精E求精—创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动，300余家医院积极参与。积水潭医院创伤骨科发挥示范效应，为其他创伤中心医护人员提供观摩、学习的机会，促进ERAS理念在创伤骨科领域推广。
“未来，积水潭医院将开展更多研究，并将研究成果作为循证医学的基础，使手术更精细、治疗结果更令人满意、创伤骨科整体水平更高。”吴新宝说。
健康报记者 张漠 通讯员 靳晓方
团队成员
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蒋协远
职称：主任医师
擅长： 肘部骨折，肘僵硬与畸形，四肢骨折
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吴新宝
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节的损伤，尤其是骨盆和髋臼损伤
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公茂琪
职称：主任医师
擅长： 上肢及肘关节骨折、多发骨折
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朱仕文
职称：主任医师
擅长： 骨盆、髋臼及四肢复杂骨折、骨折不愈合
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李庭
职称：主任医师
擅长： 肘关节损伤，踝关节骨折，胫骨平台骨折，及其他复杂关节内骨折
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贺良
职称：主任医师
擅长： 老年骨折，骨质疏松，骨折与损伤
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王满宜
职称：主任医师
擅长： 与外伤有关的骨与软组织疾患
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张伯松
职称：主任医师
擅长： 四肢关节内骨折、骨折畸形愈合及不愈合，髋关节骨折后的人工关节置换，骨感染，骨折治疗过程中问题的治疗指导方案
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刘亚波
职称：主任医师
擅长： 髋部、膝部骨折，关节置换，骨折不愈合、畸形愈合
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孙林
职称：主任医师
擅长： 骨折不愈合和畸形愈合；关节内骨折；股骨颈骨折；股骨粗隆间和粗隆下骨折
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张力丹
职称：主任医师
擅长： 肘关节、膝关节骨折
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黄强
职称：主任医师
擅长： 肩关节周围创伤及骨折、多发创伤、陈旧骨折
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张国柱
职称：主任医师
擅长： 骨盆髋臼骨折，足踝部损伤，肩关节骨折，陈旧骨折及感染
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王军强
职称：主任医师
擅长： 四肢及关节内骨折、骨盆髋臼骨折等高能量损伤的微创治疗
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毛玉江
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，各种复杂骨折，骨不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。胫骨平台骨折、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死诊治
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刘兴华
职称：主任医师
擅长： 手术治疗四肢骨折，关节周围骨折以及并发症，尤其是肘关节术后活动受限
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曹奇勇
职称：主任医师
擅长： 骨盆、髋臼、髋部骨折，及四肢骨折与不愈合
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杨明辉
职称：主任医师
擅长： 骨盆及四肢创伤，尤其是骨盆髋臼骨折、老年髋部骨折、足踝部创伤、陈旧性损伤、骨感染骨髓炎等疾病的诊断与治疗。
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韩巍
职称：主任医师
擅长： 1.熟练掌握创伤骨科各病种的规范化诊断及治疗、包括四肢及骨盆髋臼骨折的微创治疗技术以及复杂骨折的开放手术治疗。2.骨科智能装…
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赵春鹏
职称：主任医师
擅长： 髋臼骨盆骨折的常规治疗和微创手术治疗、四肢关节骨折，畸形的治疗
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查晔军
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，特别是上肢与肘关节创伤和疾患的诊治
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李宇能
职称：主任医师
擅长： 年龄大于14岁的四肢复杂骨折治疗，骨折的微创治疗，尤其是骨盆及髋臼骨折的治疗，创伤后肢体重建与陈旧骨折的治疗。
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安贵生
职称：副主任医师
擅长： 桡骨远端骨折
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张权
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨折、多发骨折
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王金辉
职称：副主任医师
擅长： 骨盆髋臼与四肢骨折及其相关合并症，尤其足踝部骨折与老年髋部骨折的治疗
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赵刚
职称：副主任医师
擅长： 四肢和关节内骨折、全髋关节置换和翻修、骨髓炎、肢体延长、外固定
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刘国会
职称：副主任医师
擅长： 下肢骨折，尤其膝关节周围骨折
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刘洪波
职称：副主任医师
擅长： 四肢与关节内骨折、骨盆髋臼骨折、髋部骨折、足踝骨折、关节骨折等疾病
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苏永刚
职称：副主任医师
擅长： 骨盆、髋臼及四肢复杂骨折的相关治疗
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杨胜松
职称：副主任医师
擅长： 下肢畸形（包括O形腿，X形腿或者顺风腿），长短腿，马蹄内翻足畸形，骨髓炎，髋膝踝关节创伤性关节炎，外固定架微创手术，人工全…
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滕星
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨和关节复杂创伤及并发症的治疗，包括骨不连，骨折不愈合，骨折畸形愈合及发育性畸形，创伤后及发育性的四肢关节僵硬、挛缩…
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李卫华
职称：副主任医师
擅长： 多发创伤、陈旧骨折、关节周围骨折和膝关节、足踝复杂骨折脱位
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汤文杰
职称：副主任医师
擅长： 腕关节骨折，四肢及骨盆骨折，复杂关节内骨折，骨不愈合及畸形愈合
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李宁
职称：副主任医师
擅长： 髋部骨折、老年骨折、骨质疏松及代谢性骨病相关骨折，以及其他骨盆与四肢骨折等
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张健
职称：副主任医师
擅长： 骨盆髋臼骨折、四肢骨折与关节损伤
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张玉富
职称：副主任医师
擅长： 肩肘关节骨折，四肢骨与关节损伤，骨不愈合及畸形愈合
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李绍良
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨与关节骨折脱位，骨盆髋臼骨折。擅长肩关节骨折，肘关节骨折脱位，腕关节骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折，足踝部骨折脱位，…
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周力
职称：副主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，复杂关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。尤其擅长髋部骨折及其并发症的治疗
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孙旭
职称：副主任医师
擅长： 复杂的四肢及关节内骨折，骨盆髋臼骨折，骨折的微创治疗，冰雪及户外运动造成的骨折及关节损伤
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吴宏华
职称：副主任医师
擅长： 四肢关节骨折的外科治疗，尤其是对骨盆髋臼骨折的外科治疗有丰富的临床经验
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米萌
职称：副主任医师
擅长： 复杂肩关节骨折、老年髋部骨折及其它复杂骨与关节骨折治疗。
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王陶
职称：副主任医师
擅长： 复杂关节骨折 骨运输 肢体功能重建
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陈辰
职称：副主任医师
擅长： 四肢与骨盆髋臼骨折，骨折后不愈合等并发症。除常见四肢骨折外，擅长上肢、肩、肘、腕关节急性及陈旧性骨折脱位。肩关节置换、全…
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创伤骨科复查号
职称：
擅长： 骨折复查
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创伤骨科普通号
职称：主治医师
擅长： 四肢骨折
